Эпилепсия: как жить с этим, что можно и что нельзя

Эпилепсия: как жить с этим, что можно и что нельзя Позы

Йога айенгара и терапия судорог при бас — санкт-петербургское йогатерапевтическое общество

Авторы: Суббаппа Рибейро

Перевод с английского: Анастасия Воробьева (Москва)

Мнение редакции сайта может не совпадать с мнением авторов статьи

Эпилепсия: как жить с этим, что можно и что нельзя

Цель исследования: Рассмотреть варианты облегчения симптомов (судороги) у пациентов с боковым амиотрофическим склерозом (БАС), нейродегенеративным заболеванием двигательных нейронов, испытывающих судороги на всех стадиях болезни. В настоящие время не существует эффективного лекарства, уменьшающего судороги, и отсутствует соглашение, как лечить симптомы у больных БАС.

Участники исследования: Три больных с диагнозом БАС, сообщающие о судорогах в различных частях тела, ограничивающих их жизнедеятельность и влияющих на сон, были приглашены попробовать занятия Айенгар йоги.

Вмешательство и результат: Йогатерапия, включающая растяжку, дыхательные и расслабляющие упражнения, была назначены для каждого случая, исходя из физических ограничений участников исследования и наличия других симптомов. Хотя 2 участника испытывали судороги во время первой терапевтической сессии, все три участника исследования сообщили о полном прекращении судорог в период от 3-х до 8-ми недель терапии. У одного из испытуемых появились спазмы в руке после прекращения йогатерапии на 7-м месяце. Однако симптомы прекратились в течение 2-х недель после возобновления йогатерапии.

Вывод: Облегчение судорог у всех трех участников исследования указывает на возможность йогического вмешательства для лечения судорог у людей с БАС, но необходимы дальнейшие исследования, чтобы понять эффективность йогатерапии и определить упражнения, которые потенциально могут привести к увеличению судорог у больных БАС.

Введение

Пациенты с боковым амиотрофическим склерозом (БАС), являющимся заболеванием двигательных нейронов, испытывают различные симптомы, напрямую или косвенно, как результат болезни. Эти симптомы, как отметил Борасио и Волтс [1], а также Мицумото (p.28) [2],включают мышечные спазмы, резкое, спонтанное и длительное сокращение мышц, вызывая боль, достаточно сильную, чтобы прервать деятельность или сон. Хотя исследования Тартаглия и др. [3], Налини и др. [4] и Мицумото (стр. 21) [2] сообщают о судорогах как о симптомах только у 7–12% пациентов с БАС, более 80–90% пациентов испытывают симптомы на ранних стадиях их болезни. На поздней стадии болезни 59% пациентов страдают также от болезненных спазмов [5].

Хотя многие специалисты по БАС делали предположения о причине судорог, в настоящее время никакого определенного ответа нет. Согласно Гелинасу, судороги у пациентов с БАС вызваны коротким сокращением ослабленной мышцы из-за чрезмерной активности двигательных нервов (с. 51) [6]. Белло-Хаас и Монтес предполагают, что судороги вызваны мышечной усталостью или отсутствием гибкости (с.102) [7]. До сих пор некоторые эксперты предполагают, что спазмы возникают в результате увеличения устойчивого натрия в пораженных нижних двигательных нервных клетках [8]. В Кокрановских обзорах Вебер и Файнберг выделили исследование Оби и др., в которых авторы предположили, что важным механизмом при спазмах является дисфункция гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) интернейронов [9, 10]. Также сообщалось, что определенные виды упражнений легко вызывают спазмы в предплечьях, животе, бедрах, голенях и плечах в нескольких случаях БАС [11-13]. Однако, авторы в этих отчетов не определили вид упражнений, вызывающих спазмы.

Лечение судорог

Основанные на фактических данных практические рекомендации по управлению симптомами БАС, включая судороги, были опубликованы и обновляются Американской академией неврологии (AAN) и Европейской федерацией неврологических обществ (EFNS) [14,15]. В своем руководстве по уходу за больными БАС, AAN не рекомендует никаких конкретных вмешательств для лечения судорог, т.к. обзоры академии не нашли достаточно данных для поддержания или опровержения какого-либо вмешательства.  В руководствах AAN также выделено предупреждение Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментовотносительно использования хинина для лечение судорог [14]. Целевая группа EFNS, напротив, в своих руководствах 2021 года рекомендует леветирацетам в качестве основного лечения судорог, основываясь на экспериментальном исследовании, проведенном в Соединенных Штатах [15, 16]. Это исследование показало эффективность леветирацетама для снижения тяжести и частоты судорог при различных нервно-мышечных заболеваниях, в том числе БАС [16]. В настоящее время на нескольких сайтах в Калифорнии осуществляется набор больных БАС с сильными судорогами для исследования эффективности мексилетина [8]. Согласно протоколу клинических испытаний мексилетина, в настоящее время нет эффективного лекарства для уменьшения судорог, и нет единого мнения по их лечению [8].

Значение упражнений

Упражнения на растяжку, особенно для ночных судорог в ногах (например, мышцы голени и подколенного сухожилия) эффективны для лечения и/или уменьшения частоты и тяжести симптомов при некоторых нервно-мышечных заболеваниях [17, 18]. Однако, при БАС роль упражнений на растяжку для контроля судорог неоднозначна. Кроме того, в литературе нет рекомендаций по нервно-мышечным заболеваниям, которые определяют конкретные виды упражнений на растяжку, контролирующих судороги, особенно упражнения на растяжку, которые контролируют судороги в определенных областях тела. В отличие от судорог в икроножных мышцах, которые распространены у здоровых людей, у пациентов с БАС развиваются судороги в необычных местах, в том числе, как отметил Мицумото: это бедра, руки, кисти, живот, шея, челюсть и язык (с. 28) [2]. Рекомендации EFNS 2021 года не определяют какое-либо контролируемое исследование по упражнениям на растяжку для управления судорогами при БАС [15], но несколькими годами ранее специалисты по БАС Миллер[19] и Белло-Хаас (p. 96)[20] в книгах, написанных для пациентов и их семей, отметили, что растягивание мышц должно облегчить или остановить судороги. В третьем издании «Боковой амиотрофический склероз: руководство для пациентов и их семей» 2009 года Белло-Хаас и Монтес заявили, что поддержанием гибкости, частым растяжение и массажем, мышечные спазмы могут быть уменьшены, но не обязательно остановлены [7]. Авторы говорят, что нежный массаж и растяжка могут также помочь облегчить судороги, когда они происходят, но остается неясным, полезно ли это для всех пациентов с БАС, и особенно для тех, у кого присутствует сильная боль (с. 103) [7].Таким образом, неясно, являются ли упражнения на растяжку эффективным средством облегчения или уменьшения судорог у пациентов с БАС.

Значение йога-растяжки

Таким образом, нет никаких доказательств, подтверждающих эффективность йога-растяжки для управления судорогами, в частности для пациентов с БАС. Тем не менее, есть два отчета пациентов с БАС, которые занимались йогатерапией. Первый появился в «Йогатерапия на практике» в 2008 году [21]. Второй, касательно пациента, который начал заниматься йогатерапией под руководством сертифицированного преподавателя системы йоги Айенгара, был представлен в новостях Миннесотского общественного радио (MPR) [22]. Йога Айенгара — специализированный вид йоги, разработанный Шри Б.К.С. Айенгаром, известным толкователем учений по йоге. Он опубликовал множество книг (Прояснение йоги и Прояснение пранаямы: Путь к целостному здоровью), которые описывают принципы, лежащие в основе его учения, включающие терапевтический подход к лечению заболеваний, а также инновационное использование реквизитов йоги (например, ремни, блоки, валики, стулья). К сожалению, автор новостей MPR не упомянул о контроле судорог в отчете. При отсутствии средства лечения, основной целью терапии должно являться поддержание качества жизни пациентов с БАС. Учитывая это, йогатерапия может стать важным вмешательством, которое облегчает некоторые симптомы БАС и тем самым повышает качество жизни пациента [23]. В этой статье представлены результаты йогатерапии, применяемой специально при судорогах у трех больных БАС. Терапия состояла из поз (растяжка), дыхательных упражнений и техники расслабления.

Про йогу:  Интересно и полезно

Частные случаи

Это исследование по йогатерапии было проведено между 2005 и 2021 годами и включало три больных БАС, которых для этой статьи мы назовем Эйвери, Бетти и Карл. Диагноз каждого субъекта был подтвержден неврологами либо в клиниках БАС, либо в медицинских исследовательских центрах. Возраст участников исследования варьировался от 45 до 62 лет. Два участника (Эйвери и Карл) испытывали проявления симптомов БАС в одной или обеих ногах. Бетти испытала проявление симптомов БАС в ее левой руке. В то время, когда началась йогатерапия, у Эйвери и Карла развилась слабость в нижних конечностях, атрофия мышц, двустороннее опускание стопы, и они использовали, соответственно, трость или ходунки. Бетти испытывала мышечную слабость в руках и легкую атрофию в кистях, но сообщила о нормальной силе ее ног. Она могла ходить без какой-либо поддержки.

История судорог

Все три участника исследования сообщили о судорогах в различных частях тела до начала йогатерапии. Эвери, участник №1, испытывала судороги в ногах (икрах, подколенных сухожилиях и четырехглавой мышце) даже до постановки ее диагноза в сентябре 2005 года. Она сообщила, что боль была умеренно интенсивной и влияла на ее подвижность. Бетти, участник №2, также начала испытывать судороги в ногах годом ранее постановки ее диагноза в мае 2007 года, и отметила распространение симптома по другим частям ее тела. К тому времени, как ее диагноз подтвердился, и она начала йогатерапию, что произошло в том же месяце, что и подтверждение диагноза, она испытывала судороги во многих участках тела, включая верхние и нижние конечности, живот и спину. Она сообщила, что судороги происходили даже при незначительном движении. Они вызывали сильную боль и влияли на повседневную жизнь, включая ограничение подвижности. Карл, участник №3, диагноз которого был подтвержден в 2008 году, испытывал судороги в обеих ногах (икрах, подколенных сухожилиях и четырехглавых мышцах) и ягодицах дважды каждую ночь, что влияло на его сон. Он также сообщил, что иногда возникали судороги во время движения продолжительностью более 30 секунд. Эти судороги вызывали умеренную боль. Он сообщил, что пробовал упражнения на растяжку, чтобы облегчить судороги всякий раз, когда они происходили, но сказал, что растяжка была неэффективна.

Вмешательство

Терапевтическая программа йоги Айенгара, состоящая из поз, дыхательных упражнений и расслабления, была индивидуально составлена для каждого участника исследования, основываясь на его/ее физических ограничениях и проявляемых симптомах (см. Таблицу 1). Домашняя практика также различалась для каждого участника, так как некоторые позы, применяемые на терапевтической сессии, не могли быть воспроизведены участником без ассистента. участник №1, Эйвери, начала делать йогу дома в течение 1 часа дважды в неделю. Другие участники, Бетти и Карл, приходили в студию. Бетти приходила в студию для часовой сессии дважды в неделю, и Карл приходил для часовой сессии один раз в неделю. Эвери продолжала терапию 32 месяца, а затем прекратила её на 7 месяцев. После 7 месяцев она попросила восстановить терапию, что было сделано. Однако через 6 месяцев она была прекращена терапевтом, который поехал в Индию для профессионального развития. По возвращении терапевта, Эвери не проявила интереса к продолжению терапии. Бетти, участник №2, проходила терапию в течение 3 лет, вплоть до 3 дней до ее смерти в мае 2021 года. Карл посещал терапию в течение 1 года (2009–2021), а затем прекратил. Его попросили продолжить йогатерапию в домашних условиях, так как его болезнь не прогрессировала в течение непрерывной йогатерапии. Он все еще жив.

Таблица 1. Протокол йоги Айенгара для снижения судорог

Йогатерапевтическое вмешательствоЧастота/продолжительность и использование инвентаря

Домашняя практика

Расслабление

(Эйвери, Бетти и Карл)

В начале: 5–10 мин

Между позициями, при необходимости: < 1 мин

Каждая терапевтическая сессия: 5–10 мин.

Практика в течениедня, перед сном и вперерывах междуличной практикой. Специфическое время для выполнения установлено не было.

Положения стоя

(Эйвери и Бетти)

1. Поза дерева

2. Поза дерева с поднятыми руками

3. Поза дерева, замок руки вверх

4. Поза треугольника

5. Поза вытянутого бокового угла

6. Поза воина I

7. Собака мордой вниз

8. Поза вытяжения вперед

4–5 позиции были назначены для каждой сессии. Каждая позиция должная быть выполнена единожды. Время удержание позы было установлено < 2 мин. Для сохранения  баланса и предотвращения падения использовались стулья, стена, веревки, закрепленные к стене/краю кровати. При слабости мышц была оказана помощь терапевта (например, удержание поднятой руки и/или бедра).Выполнение каждой позиции один раз. Время удержания не было установлено. Субъектам было рекомендовано выполнять исходя из ощущения собственного комфорта. В качестве поддержки, субъекты использовали край кровати, стену, ходунки и йога оборудование, такое как стул, блоки и веревки. Эйвери выполнял всё, кроме 7 позиции, которая была слишком сложной из-за слабости в ногах. Беттивыполняла всепозы.

Положения сидя

(Эйвери, Бетти и Карл)

1. Поза посоха

2. Поза посоха с поднятыми руками

3. Поза со скрещенными ногами сидя

4. Поза со скрещенными ногами  и поднятыми руками

5. Наклон вперед со скрещенными ногами

6. Поза бабочки

7. Поза голова к коленям

8. Наклон к прямым ногам

9. Поза с широко разведенными ногами

6-7 позицийвыполнялись 1-2 разакаждую сессию. Время удержание было установлено 2–3 мин для каждой позиции, кроме 2 и 4 из-за слабости в руках субъектов. Была оказана помощь (поддержка слабых рук, поднятых над головой/в сторону). Было использовано различное оборудование, в том числе стул, ремни, болстер и одеяла.

Выполнениекаждой позиции 1-2 раза. Время удержания не было установлено. Эйвери и Бетти практиковали либо на полу, либо на кровати. Карл практиковал все позы, кроме 6 и 9 на стуле.

Положение, лежа на спине

(Эйвери, Бетти и Карл)

1. Поза со скрещенными ногами лежа

2. Поза, лежа с согнутыми ногами

3. Поза моста

4. Захват большого пальца ноги в положении лежа I (с согнутыми или прямыми коленями)

5. Захват большого пальца ноги в положении лежа II(Вариация: разгибание ног в сторону)

Каждая поза выполнялась один раз < 3 мин. Была оказана помощь (удержание поднятых ног). Под спину и голову подкладывались болстеры и пледы. Упражнения выполнялись либо на полу (лежа на спине) или в приподнятом положении ( на пледе или в инвалидной коляске).

Для Эйвери и Бетти были рекомендованы различные позы, исходя из их физических возможностей. Каждаявыполнялась 1-2 раза. Время удержания не было установлено. Из-за слабости и неспособности поднять свои ноги, Эйвери практиковала позиции 1, 2 и 3 на полу или кровати. Бетти с нормальной силой в ногах выполняла все позы самостоятельно. Хотя Карл был способен выполнять многие позы на кровати, он не пожелал использовать кровать, или спускаться или опускаться на пол.

Перевернутые/вариации

(Эйвери и Бетти)

1. Плечевая стойка с поддержкой

2. Плечевая стойка с одной ногой

3. Поза полуплуга

Каждая позиция выполнялась менее 3 мин. Оба субъекта делали, опираясь на стену, со связанными коленями и стопами на стене. Ассистент поддерживал поднятое туловище. Между каждой позой была дана техника расслабления. Для поддержания плеч, шеи и нижней части спины использовались болстеры и одеяла. Для выполнения позы полуплуга был предоставлен стул.Продолжительностьпрактики не былаустановлена. Для Бетти позиции 1 и 2 были рекомендованы к выполнению у стены с использованием болстеров и пледов для поддержания плеч и шеи. Время удержания не было установлено. Эйвери не были назначены эти позы, потому что она не могла поднять ноги в положении лежа на спине.

Скручивания, сидя/лежа на спине

(Эйвери, Бетти и Карл)

1. Бхарадваджасана спинная скрутка

2. Маричиасана спинная скрутка

3. Скручивание со скрещенными ногами

4. Скручивание, лежа на спине

(с согнутыми или прямыми коленями)

Каждая позиция выполнялась дважды по 2–3 мин. Эйвери и Бетти выполняли на стуле или на полу. Карл выполнял только на стуле/инвалидной коляске, в связи с неспособностью опустится на пол или подняться.Продолжительность практики не была установлена. Позиции выполнялись 2-3 раза. Эйвери и Бетти выполняли позы либо на стуле/кровати или на полу. Карл выполнял позиции 1, 2 и 3 только на стуле.

Дыхательные упражнения

(Эйвери, Бетти и Карл)

1. Дыхание уджайи (победоносное)

2. Дыхание правой ноздрей

3. Дыхание левой ноздрей

4. Дыхание обеими ноздрями

2–3 техники практиковались на каждой терапевтической сессии по 10–15 мин, либо на полу, либо на стуле. Каждое упражнение заканчивалось техникой релаксации. Когда упражнения проводились в позиции, лежа на спине, использовалось различное оборудование, включая болстеры, одеяла и повязки на глаза.Для Эйвери и Бетти продолжительность практики не была установлена. 2-3 упражнения по 10-15 минут были рекомендованы к выполнению ежедневно. Оба практиковали рано утром, перед сном и днем, когда позволяло время. Карл пожелал продолжать дыхательные упражнения, которые он практиковал до этого долгие годы.
Про йогу:  Йога во Владимире — рейтинг, адреса на карте, список

Результаты

Во время первой терапевтической сессии Эйвери и Бетти испытали усиленные судороги в разных частях тела, выполняя определенные позы сидя (при наклонах вперед к ногам), стоя (Поза воина I и Собака мордой вниз) и лежа на спине (откинувшись назад, удерживание большого пальца стопы) (см. Таблицу 1). Эти судороги приводили к мучениям и даже панике. Эйвери и Бетти не хотели двигать своими пострадавшими конечностями до тех пор, пока симптомы не ослабли. Для предотвращения сильного дискомфорта позы, в которых судороги увеличивались, были остановлены, и выбраны позы, в которых они не возникали. Когда Эйвери и Бетти продолжили эту модифицированную терапию, они сообщили о прекращении судорог. Затем их попросили выполнить те позы, которые первоначально вызвали судороги. Ни одна из них не вызывала судорог, и тогда эти позиции были успешно добавлены к обычной практике Эйвери и Бетти (Таблица 1). В начале терапии Карл сообщил, что выполняемые им упражнения на растяжку для уменьшения судорог в ногах неэффективны. Однако через 1 месяц после начала йогатерапии он сообщил, что его судороги смягчились.

Все три участника исследований сообщили о прекращении судорог в период от 3 до 8 недель начала йогатерапии, и дальнейшая терапия протекала бессимптомно. Когда Эйвери впервые прекратила терапию, она сообщила о возвращении судорог в руке. Однако в течение 2-х недель после возобновления йогатерапии Айенгара, она сообщила об облегчении симптомов, и они не проявлялись, пока она продолжала йогатерапию.

Обсуждение

Ранее обновленное руководство целевой группы EFNS рекомендовало леветирацетам в качестве основного лекарства для контроля судорог у пациентов с БАС [15]. Если больной БАС испытывал побочные эффекты от принятия этого препарата, руководство рекомендовало сульфат хинина в качестве вспомогательного выбора лечения [15]. Однако, леветирацетам не полностью облегчает спазмы у больных БАС [16],и параметры практики Американской академии неврологии для ухода за больными БАС выделяет предупреждение управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов относительно использования хинина [14].Таким образом, варианты лечения судорог у пациентов с БАС ограничены.

Про йогу:  Йога в парке : особенности занятий на свежем воздухе

В этом исследовании распространенные судороги в различных части тела у трех субъектов прекратились вскоре после начала терапии Айенгара. Кроме того, когда у Эйвери, участника №1, развились судороги в новой области ее тела во время прекращения практики йогатерапии, симптом был облегчен в течение 2 недель после возобновления терапии. Не важно, какой механизм вызывает судороги у пациентов с БАС, и не имеет значения какие лекарства успешны в лечении судорог, свидетельство ремиссии судорог в этих случаях демонстрирует возможность управления судорогами с помощью йоги Айенгара.

В настоящее время нет других доказательств в поддержку йогатерапии или упражнений на растяжку для облегчения судорог у больных БАС. Поскольку руководство ENFS рекомендует физические упражнения и AAN рекомендует дальнейшие исследования о воздействии терапевтических упражнений для лечения судорог, эти конкретные исследования выступают в качестве начала в оценке эффективности йога растяжки для больных БАС [14, 15].

Заключение

В настоящее время не существует эффективного лекарства для контроля судорог у больных БАС, и нет соглашения, как лечить эти симптомы. Хотя упражнения на растяжку часто рекомендуются, их эффективность неясна, и нет никакого руководства по конкретным типам упражнений на растяжку, которые можно использовать для пациентов с БАС, жалующихся на судороги. Кроме того, некоторые формы упражнений вызывают судороги, что может расстроить и отбить охоту пациентам от участия в программе упражнений.

Хотя йога Айенгара представляет собой возможный вариант лечения судорог у пациентов с БАС, необходимо дальнейшее изучение различных видов упражнений, в том числе из практики йоги. Будущие исследования могут помочь в определении типов упражнений, которые вызывают судороги и типов упражнений (особенно упражнения на растяжку), которые эффективны для остановки или уменьшения, и/или облегчения судорог. Результаты таких исследований могут затем послужить основой для разработки рекомендаций для врачей и доступных вариантов лечения судорог у пациентов с БАС.

Благодарность

Автор выражает благодарность Эйвери, Бетти и Карлу, а также их семьям и другим опекунам, которые очень поддерживали терапию йогой. Автор хотел бы поблагодарить доктора Мишеля Д. Рибейро и Эрика Акерсона за помощь в редактировании и работу с автором для завершения этой статьи. Автор также хотел бы отметить поддержку, оказанную Б.К.С. Айенгаром в написании о практике йоги для больных БАС.

Список используемой литературы

  1. Borasio GD, Voltz R. Palliative care in amyotrophic lateral sclerosis. J Neurol 1997;244(Suppl 4):S11–S17.
  2. Mitsumoto H. The clinical features and prognosis of ALS. In: Mitsumoto H, Munsat TL, eds. Amyotrophic lateral sclerosis:A guide for patients and families. 2nd ed. New York: Demos Medical Publishing, 2001:17–36.
  3. Tartaglia MC, Rowe A, Findlater K, et al. Differentiation between primary lateral sclerosis and amyotrophic lateral sclerosis: Examination of symptoms and signs at disease onset and during follow-up. Arch Neurol 2007;64:232–236.
  4. Nalini A, Thennarasu K, Gowrie-Devi M, et al. Clinical characteristics and survival pattern of 1,153 patients with amyotrophic lateral sclerosis: Experience over 30 years from India. J Neurol Sci 2008;272:60–70.
  5. Hicks F, Corcoran G. Should hospices offer respite admissions to patient with motor neuron disease? Palliat Med1993;7:145–150.
  6. Gelinas D. Treating the symptoms of ALS. In: Mitsumoto H, Munsat TL, eds. Amyotrophic lateral sclerosis: A guide forpatients and families. 2nd ed. New York: Demos MedicalPublishing, 2001:47–62.
  7. Bello-Haas VD, Montes J. Physical therapy. In: Minsumoto H, ed. Amyotrophic lateral sclerosis: A guide for patients and families. 3rd ed. New York: Demos Medical Publishing, 2009:99–114.
  8. Mexiletine for the treatment of muscle cramps in ALS. http://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01811355. Accessed August 21, 2021.
  9. Weber M, Feinberg D. Treatment for cramps in amyotrophic lateral sclerosis/motor neuron disease (protocol). CochraneDatabase of Systematic Reviews 2003. DOI: 10.1002/141651858.CD004157.
  10. Obi T, Mizoguchi K, Matsuoka H, et al. Muscle cramp as the result of impaired GABA function—an electrophysiological and pharmacological observation. Muscle Nerve 1993;16: 1228–1231.
  11. Okuda B, Kodama N, Tachibana H, Sugita M. Motor neuron disease following generalized fasciculations and cramps. J Neurol Sci 1997;150:129–131.
  12. de Carvalho M, Swash M. Cramps, muscle pain, and fasciculations: Not always benign? Neurology 2004;63:721–723.
  13. Swash M, Ingram D. Preclinical and subclinical events in motor neuron disease. J Neurol, Neurosurg Psychiatry 1988;51:165–168.
  14. Miller RG, Jackson CE, Kasarskis EJ, et al. Practice parameter update: The care of the patient with amyotrophic lateral sclerosis: Multidisciplinary care, symptom management, and cognitive/behavioral impairment (an evidence-based review). Report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology 2009;73:1227–1233.
  15. Andersen PM, Abrahams S, Borasio GD, et al. EFNS guidelines on the clinical management of Amyotrophic Lateral Sclerosis (MALS)—revised report of EFNS task force. Eur J Neurol 2021;19:360–375.
  16. Bedlack RS, Pastula DM, Hawes J, Heydt D. Open-label pilot trial of levetiracetam for cramps and spasticity in patients with motor neuron disease. Amyotroph Lateral Scler 2009;10:210–215.
  17. Daniel DW. Simple cure for nocturnal cramps. N Engl J Med 1979;301:216.
  18. Hallegraeff JM, van der Schans CP, de Ruiter R, de Greef MH. Stretching before sleep reduces the frequency and severity of nocturnal cramps in older adults: A randomized trial. J Physiother 2021;58:17–22.
  19. Miller RG, Gelinas D. O’Conor P. Amyotrophic lateral sclerosis: treating the symptoms of ALS. New York: DemosMedical Publishing, 2005:91–102.
  20. Bello-Haas VD. Physical therapy. In: Mitsumoto H, Munsat TL eds. Amyotrophic lateral sclerosis: A guide for patientsand families. 2nd ed. New York: Demos Medical Publishing,2001:93–102.
  21. Stevens J. Teaching reflection: Yoga therapy for ALS. International Association of Yoga Therapists 2008;20–23.
  22. Wurzer C. Yoga helps reconnect a patient’s disconnected body. MPR news 2021 Apr 24. http://minnesota.publicradio.org/display/web/2021/04/23/health/living-with-als-yogareconnects-disconnected-body. Accessed August 8, 2021.
  23. Drory VE, Goltsman E, Reznik JG, et al. The value of muscle exercise in patients with amyotrophic lateral sclerosis. J Neurol Sci 2001;191:133–137.

Оригинал статьи здесь.

Оцените статью
Йога-Оздоровление
Добавить комментарий