Коронавирус поражает нервную систему, печень и сердце. Как правильно восстанавливаться после COVID-19

Коронавирус поражает нервную систему, печень и сердце. Как правильно восстанавливаться после COVID-19 Позы
Содержание

Сколько весит сердце?

Наталия Епифанова, «АиФ-Волгоград»: Какие только определения не применяют к слову «сердце» – «чёрное», «большое», «каменное». А каким его видит кардиолог?

Коронавирус поражает нервную систему, печень и сердце. Как правильно восстанавливаться после COVID-19

ВиталийИваненко: Это все метафоры, даже у заядлого курильщика сердце красное. Появление столь большого количества пословиц и крылатых выражений про «пламенный мотор» неудивительно, ведь сердце – это один из самых главных органов человека. Оно выполняет множество функций, основная из которых – насосная. Сердце перекачивает кровь из легких, насыщает органы кровью.

Размеры сердца не одинаковы у разных людей и зависят от возраста, пола, телосложения, здоровья и других факторов. Но в среднем масса сердца у мужчин составляет от 274 до 385 г, у женщин — от 203 до 302 г.

– Из-за чего возникают болезни сердца?

– Неправильное питание и малоподвижный образ жизни – вот два главных фактора риска, из-за которых выросло количество людей с заболеваниями сердца. Непосредственно же болезни сердца (например, ишемическая болезнь, инфаркты миокарда и инсульты) происходят из-за атеросклеротических поражений сосудов. Атеросклероз возникает в результате отложения холестерина на стенках сосуда.

Неправильное питание и малоподвижный образ жизни – вот два главных фактора риска, из-за которых выросло количество заболеваний сердца.

– Значит, нужно исключить из рациона продукты, содержащие холестерин?

– Холестерин – это нужное вещество для организма, строительный материал для клеток. Но есть «хороший» и «плохой» холестерин – высокой и низкой плотности.

Коронавирус поражает нервную систему, печень и сердце. Как правильно восстанавливаться после COVID-19

Холестерин низкой плотности может откладываться в крупных артериях, в артериях сердца и формировать атеросклеротические бляшки, которые ухудшают кровоток и приводят к инсультам, инфарктам, ишемической болезни сердца и т.д.

Избыточное содержание плохого холестерина возникает в результате нарушения обмена веществ в организме. Это может быть обусловлено генетически либо неправильным питанием. В том числе употреблением продуктов с содержанием пальмового масла (маргарин, сладкие плитки, некачественное мороженое и т.д.).

Незаметная опасность

– Можно ли распознать у себя симптомы атеросклероза?


После 40 лет нужно регулярно сдавать анализы на содержание холестерина и контролировать свое артериальное давление. Это поможет защитить сердце.

– Коварство развития атеросклероза как раз в том, что он протекает бессимптомно. Первые проявления можно увидеть только в виде осложнений – например, развитии инфаркта миокарда.

Главная причина возникновения инфаркта миокарда – формирование тромбов (сгустков крови) на месте разрыва атеросклеротической бляшки. При этом нарушается кровоснабжение определенных участков сердца, и если его вовремя не восстановить, происходит отмирание сердечной мышцы.

Сегодня существуют современные методы лечения, которые помогают предотвратить болезнь либо не допустить осложнений. Первый подход – медикаментозный, с помощью тромболитиков – препаратов, которые растворяют тромбы. Второй – хирургический, стентирование коронарных сосудов.

Ангина – это инфекционное заболевание, и если ее не лечить, она может привести к развитию заболеваний клапанов сердца.

Коронавирус поражает нервную систему, печень и сердце. Как правильно восстанавливаться после COVID-19

Вы говорили о пороках сердца. Что это такое и почему они возникают?

– Порок сердца – это любое нарушение в структуре сердца. Они бывают врожденными и приобретенными. Первые возникают при формировании внутренних органов плода и могут быть вызваны генетическими факторами. Также причиной порока сердца могут стать перенесенные матерью в первом триместре беременности инфекционные заболевания. Большинство врожденных пороков сердца выявляются во время ультразвуковых скринингов во время беременности. Приобретенные пороки могут возникать в результате атеросклероза и опять-таки перенесенных инфекционных заболеваний.

Значит, фраза «ангина лижет горло, но кусает сердце и сосуды» – абсолютная правда?

– Да, ангина – это инфекционное заболевание, и если ее не лечить, она может привести к развитию заболеваний клапанов сердца. Поэтому при любых инфекциях лучше не заниматься самолечением, а обратиться к врачу.

– А почему возникают шумы в сердце?

– Причины могут быть различными и свидетельствовать как о заболевании сердца, так и быть «невинными». Например, в подростковый период шумы могут быть вызваны ростом организма. Во время беременности происходит увеличение объема циркулирующей крови в организме матери, и это тоже может вызвать шумы.

Врачи советуют тщательно взвешивать аргументы «за» и «против»  прививки, а случае отказа от вакцины обязательно заниматься укреплением иммунитета.

– Еще одна из распространенных патологий – гипертоническая болезнь. Нужно ли ее лечить?

– Обязательно. Повышенное давление является самостоятельным заболеванием, но если им не заниматься, также может способствовать развитию инфаркта миокарда и инсульта. Поэтому нужно обязательно контролировать свое давление и вовремя обращаться за медицинской помощью.

Еще одной серьезной болезнью являются нарушения ритма сердца, начиная от «перебоев» (экстрасистолия) до таких заболеваний, как мерцательная аритмия, желудочковая тахикардия, нарушения проводимости. Они также могут привести к грозным осложнениям. Для диагностики таких нарушений требуются проведение ЭКГ, суточного мониторинга, специальные электрофизиологические исследования. При серьезных нарушениях проводимости импульса сердца устанавливается электрокардиостимулятор, который «подстраховывает» работу сердца.

Экстремальные виды спорта – это, конечно, стресс. Но если человек занимается этим постоянно, то он проходит без последствий.

Бегом от инфаркта

Что лучше для здоровья сердца – бег или йога?

– Для сердца полезны любые динамические нагрузки в комфортных условиях. Не нужно заниматься через силу. Ходьба 20-30 минут, бег, занятия на свежем воздухе, дыхательные упражнения, йога, плавание, велотренажер.

Коронавирус поражает нервную систему, печень и сердце. Как правильно восстанавливаться после COVID-19

А экстремальные виды спорта – это стресс или кардиотренировка?

– Экстремальные виды спорта – это, конечно, стресс. Но если человек занимается этим постоянно, то он проходит без последствий. В любых физических нагрузках главное постепенность, нужно начинать с минимального уровня, повышая до предельного. Тогда это переносится спокойно для сердца. А если человек никогда не тренировался и решил пробежать марафон, это может окончиться очень печально.

Что ждать в дальнейшем от науки в области лечения сердечнососудистых заболеваний? Быть может, появятся искусственные сердца?

– Искусственные сердца уже существуют. Но люди должны ходить с чемоданчиком, в котором лежит довольно тяжелый аккумулятор, и постоянно подзаряжать свой «мотор». Это не полноценная жизнь, а ожидание трансплантации донорского органа. Так что нельзя сказать, что будущее кардиологии за искусственными сердцами.

Коронавирус поражает нервную систему, печень и сердце. Как правильно восстанавливаться после COVID-19

Самые современные технологии должны предусматривать малоинвазивные методы – проведение стандартных операций через небольшие проколы с использованием микрохирургических инструментов. Уже сейчас в федеральных клиниках проводят операции по замене клапана без разреза грудной клетки, когда протез клапана вводят через бедренную артерию. Также будущее за ранней диагностикой заболеваний сердца – на том этапе, когда еще нет никаких симптомов.

Главные враги сердца

  • Неправильное питание – большое количество мяса (особенно свинины) при недостаточном потреблении овощей, фруктов и рыбы, готовка на животных жирах
  • Недостаток физической активности
  • Стрессовые ситуации
  • Курение
  • Избыточное потребление алкоголя
  • Повышенное давление

Можно ли заниматься спортом при болезнях сердца

  • Главная
  • Блог
  • Можно ли заниматься спортом при болезнях сердца

Коронавирус поражает нервную систему, печень и сердце. Как правильно восстанавливаться после COVID-19

Спорт при болезни сердца помогает улучшить состояние сосудистой системы, но при серьезных патологиях любые тренировки могут быть противопоказаны. Если у вас есть сердечно-сосудистые заболевания, не следует самостоятельно принимать решение об интенсивности физических нагрузок, особенно если вы старше 55 лет. При наличии в анамнезе ССЗ рекомендуем порекомендует пройти медосмотр и получить консультацию кардиолога. Только после обследования можно индивидуально подобрать вид спорта, длительность и интенсивность упражнений.

Следует ли ограничивать активность при заболеваниях сердца и сосудов

Коронавирус поражает нервную систему, печень и сердце. Как правильно восстанавливаться после COVID-19

Гиподинамия — одна из основных причин, которая приводит к различным проблемам со здоровьем. Во-первых, при малоподвижном образе жизни сердце хуже насыщается кислородом. Во-вторых, если человек не расходует энергию, возрастает риск ожирения, на фоне которого развиваются различные ССЗ. В-третьих, недостаточная физическая активность — это один из факторов риска развития диабета, который в свою очередь может провоцировать ССЗ.

Спортивные нагрузки полезны не только в качестве общеукрепляющего средства, но и как профилактика стресса. Фитнес способствует повышению психологической устойчивости, спортсмен-любитель легче адаптируется к стрессовым ситуациям. Дело в том, что при нагрузке выделяется адреналин. В больших дозах он разрушительно влияет на сердце, а в малых количествах тренирует организм противостоять стрессовым ситуациям.

Наконец, при тренировках увеличивается приток крови к сердцу. Миокард и сосуды получают больше кислорода и питательных веществ.

Болезни сердца, при которых нельзя заниматься спортом

У каждого пациента с сердечно-сосудистыми заболеваниями свой предел выносливости. Нужно учитывать не только диагноз, но и уровень физической подготовки. Поэтому индивидуальный подбор тренировок — это далеко не банальность. Без проведения диагностики врач не имеет права давать рекомендации, ориентируясь только на название болезни.

В ряде случаев активные занятия физкультурой могут быть запрещены, например, при следующих состояниях:

  • Тяжелая стадия заболевания.
  • Недостаточность кровообращения.
  • Недавно перенесенный инфаркт или инсульт.
  • Предстоящее хирургическое вмешательство или реабилитационный период после успешной операции.
  • Различные осложнения.
  • Нарушение гемодинамических показателей.
  • Декомпенсированные пороки.
  • Гипертрофическая кардиомиопатия.
  • Кардит в анамнезе.
  • Резкое ухудшение здоровья и снижение спортивных результатов.
  • Дополнительные хронические заболевания, например, опорно-двигательного аппарата или сахарный диабет.
Про йогу:  Статьи

Отдельно отметим: в России ежегодно на уроках физкультуры погибают более 200 детей, причем не от травм. Уже после смерти выясняется, что ребенок страдал от какой-либо сердечной патологии. Причина трагедий — низкий уровень диспансеризации. Медосмотры обычно проводят «для галочки», а дети редко могут объяснить, что с ними происходит. Слабость во время уроков списывают на банальную утомляемость, ведь редкий родитель, тем более без медицинского образования, может заподозрить у ребенка болезни сердца. А вот кардиологи с сожалением вынуждены констатировать: болезни сосудов и сердца у современных детей не такая уж и редкость.

Ишемическая болезнь сердца: можно ли заниматься спортом

Люди с уже диагностированными ССЗ стараются избегать чрезмерного утомления. В чем-то они правы: если прежняя двигательная активность вызывает тахикардию, одышку, головокружение, следует снизить интенсивность нагрузки. Тем не менее тренировки полезны в качестве профилактики и предупреждения рецидивов. Упражнения помогают снижать массу тела, расщеплять жиры, т. е. это хорошая профилактика болезни сосудов, в частности атеросклероза. Главное: при занятиях спортом необходимо контролировать количество сердечных сокращений, а также заниматься дозировано, зная свой предел.

Спорт при нетяжелом пороке сердца не запрещен. Такие пациенты хорошо переносят умеренные нагрузки, особенно в детском и молодом возрасте. Если операция прошла без осложнений, врач по окончании восстановительного периода может порекомендовать подходящие тренировки, перед этим выяснив, какая частота сокращений сердца будет предельной.

Коронавирус поражает нервную систему, печень и сердце. Как правильно восстанавливаться после COVID-19

Спорт при ишемической болезни сердца улучшает общее самочувствие, способствует более легкому течению болезни. Занятия по полчаса в день помогают улучшить состояние сосудов.

После инфаркта спорт противопоказан в восстановительный период, затем пациент под контролем врача может наращивать интенсивность и длительность нагрузок. Можно начинать с ходьбы и плавания в бассейне, но не забывать об индивидуальных рекомендациях по частоте сердечных сокращений.

Особенно осторожными следует быть людям с аритмией. У таких пациентов болезнь может протекать как в легкой, так и тяжелой форме. При фибрилляции возрастает опасность внезапной смерти, причем независимо от возраста пациента.

Виды и длительность тренировок

Правила тренировок при сердечно-сосудистых заболеваниях:

  • Пациенты с ССЗ могут заниматься спортом на любительском уровне: скандинавской ходьбой, плаванием, катанием на велосипеде, греблей, танцами, йогой.
  • Время тренировок для новичков должно составлять 10 минут в день. Постепенно длительность увеличивается до 30 минут, а если пациент себя хорошо чувствует — до 45-60 минут.
  • Важна регулярность — тренировки проводят через день.

Если не соблюдать режим, злоупотреблять физнагрузками, то даже у здорового человека может развиться сердечная недостаточность, АГ или гипертрофия сердца. Но эти же состояния могут возникнуть и при гиподинамии из-за ожирения кардиомиоцитов.

Береговая ул., 36А, Чехов, Московская обл., Россия, 142301

Зачем тренировать сердце

  • Главная
  • Блог
  • Зачем тренировать сердце

Коронавирус поражает нервную систему, печень и сердце. Как правильно восстанавливаться после COVID-19

Умеренные физические нагрузки полезны всему организму и не в последнюю очередь сердечно-сосудистой системе. Укрепить сердечную мышцу можно при помощи простых упражнений. Главное, соблюдать некоторые правила, иначе вместо пользы можно причинить нанести себе вред. Сегодня мы расскажем, зачем тренировать сердце и как делать это правильно.

Почему нужно тренировать сердце

Регулярные упражнения помогают стать более стрессоустойчивым. Стресс оказывает губительное влияние на сердце, в то время как регулярные упражнения способствуют выработке нейромедиаторов и уменьшению гормона кортизола. Но здесь важно понимать, что при физических, как и при эмоциональных перегрузках, вырабатываются гормоны стресса — адреналин и норадреналин.

Коронавирус поражает нервную систему, печень и сердце. Как правильно восстанавливаться после COVID-19

А ведь спорт нужен не только для тренировки мышц, но и избавления от напряжения. Поэтому нагрузки в первую очередь должны приносить удовольствие, но при этом не становиться зависимостью. Если вы слишком гонитесь за достижениями, возможно, вы зависимы от адреналина, а это не идет на пользу сердечно-сосудистой системе. Кроме того, участие в изматывающих марафонах может принести другую проблему — болезни суставов и воспаления в организме. Таким образом, при выборе вида спорта и количества нагрузок важно соблюдать умеренность. Но спортивные нагрузки не только позволяют избавиться от стресса, они способствуют увеличению объема сердца. Тренированное сердце за раз перекачивает большее количество крови, т.е. орган может совершать меньшее количество сокращений. При этом речь идет именно об увеличении объема, а не размеров. При регулярных занятиях также увеличивается объем легких, т.е. организм лучше насыщается кислородом и сердце не испытывает недостаток питания.

Как тренировать сердце и сосуды

Главное правило, которого нужно придерживаться при аэробных нагрузках (кардио) — контроль частоты сердечных сокращений. В этом случае тренировки дают заметный эффект даже в сочетании с небольшой анаэробной (силовой) нагрузкой.

Как тренировать сердце правильно? Все довольно просто. При тренировках важно следить за пульсом: показатели должны дойти до 120-140 ударов в минуту и оставаться на том же уровне на протяжении всего занятия. В этом случае объем сердца будет увеличиваться за счет растяжения стенок. Если же пульс возрастает до 180-200 ударов и держится на таком уровне больше 20 минут, происходит выброс молочной кислоты, из-за которой стенки утолщаются. Утолщение ведет к постепенному отмиранию клеток и повышению риска инфаркта, поэтому такие нагрузки приносят больше вреда, чем пользы.

Какие тренировки оказывают позитивное влияние на сердечную мышцу

При выборе вида спорта нужно учитывать как физические возможности организма, так и свое эмоциональное состояние. Если к каким-либо тренировкам не лежит душа, лучше выбрать другие упражнения.

Полезные тренировки для сердечной мышцы:

  • Ходьба. Наиболее подходит новичкам. Важно не останавливаться в течение 40-60 минут и со временем увеличивать скорость ходьбы. От хождения сердце не перегружается даже у нетренированных людей.
  • Бег. Бегать можно как в спортзале, так и в парке, а также дома на месте. Но, как и при других видах нагрузок, важно следить за пульсом. Бег может быть противопоказан людям с излишним весом.
  • Плавание. Не имеет противопоказаний. Посещать бассейн можно людям с лишним весом и пациентам с болезнями суставов, позвоночника.
  • Ходьба по лестнице. Интенсивная нагрузка. Подниматься сначала можно на несколько этажей, со временем все выше.
  • Танцы. Хорошо тренируют сердце без перенапряжения и способствуют выработке эндорфинов, которые позволяют бороться со стрессом.
  • Велопрогулки.
  • Тренажеры. Новичкам лучше заниматься в зале под присмотром инструктора.

Коронавирус поражает нервную систему, печень и сердце. Как правильно восстанавливаться после COVID-19

Помните, что спортом можно заниматься где угодно. Необязательно записываться в спортзал, если большое скопление людей не дает вам расслабиться. Важно найти подходящее место, где вам будет комфортно. Это может быть парк, улица, собственная квартира, офис. Если же, наоборот, вы испытываете беспокойство от недостатка общения, вам подойдут командные виды спорта: волейбол, баскетбол, аквааэробика. Оптимальный режим — 30-60 минут занятий 3-4 раза в неделю.

Можно ли тренировать сердце при болезнях сердца

Сердечно-сосудистые заболевания не являются противопоказанием к тренировкам. Хотя стоит уточнить, что кардиологические заболевания бывают различными и разной степени тяжести, поэтому все занятия нужно согласовать с врачом.

Физические нагрузки необходимы тем, кто страдает от болезни сердца и сосудов, а также перенесшим операцию, но сначала нужно получить заключение и разрешение кардиолога. Если вы испытываете усталость даже от минимальной физической нагрузки, возможно у вас проблемы с ССС. В этом случае следует пройти обследование и на время воздержаться от нагрузок. Если же у вас уже диагностировано кардиологическое заболевание, консультация кардиолога жизненно необходима. Пройти качественную диагностику и получить консультацию опытного врача вы можете в «Чеховском сосудистом центре» Московской области.

Береговая ул., 36А, Чехов, Московская обл., Россия, 142301

Что такое невралгия в области сердца, какие симптомы и лечение?

  • Главная
  • Блог
  • Что такое невралгия в области сердца, какие симптомы и лечение?

Коронавирус поражает нервную систему, печень и сердце. Как правильно восстанавливаться после COVID-19

Симптомы невралгии в области сердца часто напоминают стенокардию при ИБС или инфаркт, поэтому такое состояние нередко вызывает у пациентов панику. При этом речь идет не о сердечно-сосудистом заболевании, а о межреберной невралгии, т. е. поражении нервов, расположенных в области ребер. Многие пациенты, впервые столкнувшиеся с проблемой, не знают, что делать при невралгии в области сердца и к какому врачу обращаться. Если возникает проблема с выбором специалиста, для начала следует обратиться к терапевту, который перенаправит к узкому специалисту. Невралгии лечит невролог, помогать ему может мануальный терапевт.

Причины невралгии

Признаки невралгии в области сердца по незнанию можно принять за болезнь легких, молочных желез или сердца. Чаще всего боль в груди принимают за сердечно-сосудистое заболевание, но стоит понимать, что боль при ССЗ устраняется нитроглицерином, а при невралгии — нет. Кроме того, при ССЗ возможно усиленное потоотделение, повышение давления, лихорадка, одышка, посинение кожи, больному для снижения болевых симптомов приходится занимать вынужденное положение. Эти проявления не характерны для невралгии и указывают на другую патологию.

Коронавирус поражает нервную систему, печень и сердце. Как правильно восстанавливаться после COVID-19

Возможные причины невралгии:

  • Дегенеративные изменения в грудном отделе позвоночника: грыжи, остеохондроз.
  • Разросшаяся опухоль, давящая на нервы.
  • Герпетическая инфекция.
  • Серьезные травмы и переломы.
  • Нарушение кровотока в сосудах, питающих нерв.
  • Интенсивные физические нагрузки.
  • Гипоксия нервных стволов при ССЗ.
  • Интенсивный рост скелета у подростков.
  • Переохлаждение, пребывание на сквозняке.

К группе риска относятся пациенты с диабетом, гепатитом, ВИЧ, заболеваниями почек, аутоиммунными болезнями, а также мужчины преклонного возраста и женщины в период менопаузы. Невралгия нередко настигает работников, вынужденных долго находиться в неудобной позе, т. к. возрастает нагрузка на мышечный каркас. На развитее невралгии оказывает влияние образ жизни: гиподинамия, употребления алкоголя, пребывание в хроническом стрессовом состоянии.

Про йогу:  Йога в психиатрии: концепция, эффективность и безопасность — Санкт-Петербургское йогатерапевтическое общество

Стоит отметить, что после длительной простуды чаще возникает миофасциальный синдром, а не невралгия. Боль в данном случае вызвана длительной перегрузкой мышц из-за кашля. Синдром исчезает через довольно короткий промежуток времени, в то время как невралгия требует длительного лечения.

Симптомы межреберной невралгии в области сердца

Основной симптом — боль различной интенсивности и продолжительности справа или слева, чаще всего точечная. Симптомы межреберной невралгии слева в области сердца следует отличать от проявления ССЗ. При кардиологических болезнях боль затрагивает середину груди, отдает в другую часть тела: лопатку, плечо, ключицу, челюсть и др. При приступе пациент не может точно показать, где болит, а при невралгии без труда можно определить локализацию.

Обычно боль при невралгии в области сердца не начинается внезапно. Состоянию предшествует онемение или покалывание, которому часто не придают значение. Последующее развитие болевого синдрома может значительно напугать и навести на тревожные мысли.

Коронавирус поражает нервную систему, печень и сердце. Как правильно восстанавливаться после COVID-19

Боль обычно жгучая, стреляющая или ноющая, носит спазматический характер и часто напоминает удары электрическим током. Ощущения усиливаются при глубоком вдохе, быстрой ходьбе. Приступ стенокардии обычно проходит через 10-15 минут. При невралгии этого не происходит, болевой синдром сохраняется на длительный период, тем более в отсутствие лечения, но симптомы затихают в состоянии покоя. Кроме боли, в период обострения может возникать выраженная отечность.

Чем лечить невралгию в области сердца

Тактику лечения выбирают после выяснения причин невралгии. Перед тем как назначить лечение при симптомах невралгии в области сердца, врач обязательно проведет ряд исследований. Для постановки диагноза используют рентген, КТ, исследования с контрастным веществом. Устанавливают основное заболевание, вызвавшее невралгию, а уже затем назначают терапию.

Невралгии лечат медикаментозно при помощи:

  • противовоспалительных,
  • противовирусных,
  • обезболивающих,
  • кортикостероидных препаратов,
  • венотоников,
  • диуретиков.

Коронавирус поражает нервную систему, печень и сердце. Как правильно восстанавливаться после COVID-19

Также назначают массаж для устранения мышечных зажимов, согревающие компрессы, лечебную физкультуру, витамины группы В. Лечение с осторожностью назначают при беременности. Большинство медикаментов беременным противопоказаны, поэтому основной терапевтический метод — лечебная гимнастика. Лекарства назначают, если боли приносят будущей матери серьезный дискомфорт.

В отсутствие лечения невралгия может вызвать осложнения: нарушение проводимости нервных импульсов, скованность движения, хронические боли. Помимо адекватной диагностики и правильного лечения, важна и профилактика.

Она довольно проста:

  • не переохлаждаться,
  • исключить тяжелый физический труд,
  • принимать витамины,
  • бороться с психоэмоциональным перенапряжением.

Так как межреберная невралгия может маскироваться под различные заболевания, только квалифицированный врач может определить точную причину тревожных симптомов и подобрать качественное лечение. Вас готовы принять опытные врачи «Чеховского сосудистого центра» Московской области. Записывайтесь на прием в удобное время и не терпите боль.

Береговая ул., 36А, Чехов, Московская обл., Россия, 142301

Почему терапия аритмий считается одним из самых сложных разделов кардиологии?
Как классифицируются аритмии?
Какие группы лекарственных препаратов используются при лечении аритмий?

Коронавирус поражает нервную систему, печень и сердце. Как правильно восстанавливаться после COVID-19

Нарушения ритма сердца (аритмии) представляют собой один из самых сложных разделов клинической кардиологии. Отчасти это объясняется тем, что для диагностики и лечения аритмий необходимо очень хорошее знание электрокардиографии, отчасти — огромным разнообразием аритмий и большим выбором способов лечения. Кроме того, при внезапных аритмиях нередко требуется проведение неотложных лечебных мероприятий.

Одним из основных факторов, повышающих риск возникновения аритмий, является возраст. Так, например, мерцательную аритмию выявляют у 0,4% людей, при этом большую часть пациентов составляют люди старше 60 лет [1, 2, 4]. Увеличение частоты развития нарушений ритма сердца с возрастом объясняется изменениями, возникающими в миокарде и проводящей системе сердца в процессе старения. Происходит замещение миоцитов фиброзной тканью, развиваются так называемые «склеродегенеративные» изменения. Кроме этого, с возрастом повышается частота сердечно-сосудистых и экстракардиальных заболеваний, что также увеличивает вероятность возникновения аритмий [17, 18].

Основные клинические формы нарушений ритма сердца

  • Экстрасистолия.
  • Тахиаритмии (тахикардии).
    • Наджелудочковые.
    • Желудочковые.
  • Синдром слабости синусового узла.
  • Нарушения атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости.

По характеру клинического течения нарушения ритма сердца могут быть острыми и хроническими, преходящими и постоянными. Для характеристики клинического течения тахиаритмий используют такие определения, как «пароксизмальные», «рецидивирующие», «непрерывно рецидивирующие» [2].

Лечение нарушений ритма сердца

Показаниями для лечения нарушений ритма являются выраженные нарушения гемодинамики или субъективная непереносимость аритмии. Безопасные, бессимптомные или малосимптомные легко переносящиеся аритмии не требуют назначения специального лечения. В этих случаях основным лечебным мероприятием является рациональная психотерапия. Во всех случаях прежде всего проводится лечение основного заболевания.

Антиаритмические препараты

Основным способом терапии аритмий является применение антиаритмических препаратов. Хотя антиаритмические препаты не могут «вылечить» от аритмии, они помогают уменьшить или подавить аритмическую активность и предотвратить рецидивирование аритмий.

Любое воздействие антиаритмическими препаратами может вызывать как антиаритмический, так и аритмогенный эффект (то есть, наоборот, способствовать возникновению или развитию аритмии). Вероятность проявления антиаритмического эффекта для большинства препаратов составляет в среднем 40–60% (и очень редко для некоторых препаратов при отдельных вариантах аритмии достигает 90%). Вероятность развития аритмогенного эффекта составляет в среднем примерно 10%, при этом могут возникать опасные для жизни аритмии. В ходе нескольких крупных клинических исследований было выявлено заметное повышение общей летальности и частоты случаев внезапной смерти (в 2 — 3 раза и более) среди больных с органическим поражением сердца (постинфарктный кардиосклероз, гипертрофия или дилатация сердца) на фоне приема антиаритмических препаратов класса I, несмотря на то что эти средства эффективно устраняли аритмии [7, 8, 9].

Согласно наиболее распространенной на сегодняшний день классификации антиаритмических препаратов Вогана Вильямса, все антиаритмические препараты подразделяются на 4 класса:

I класс — блокаторы натриевых каналов.
II класс — блокаторы бета-адренергических рецепторов.
III класс — препараты, увеличивающие продолжительность потенциала действия и рефрактерность миокарда.
IV класс — блокаторы кальциевых каналов.

Применение комбинаций антиаритмических препаратов в ряде случаев позволяет достичь существенного повышения эффективности антиаритмической терапии. Одновременно отмечается уменьшение частоты и выраженности побочных явлений вследствие того, что препараты при комбинированной терапии назначают в меньших дозах [3, 17].

Следует отметить, что показаний для назначения так называемых метаболических препаратов пациентам с нарушениями ритма не существует. Эффективность курсового лечения такими препаратами, как кокарбоксилаза, АТФ, инозие-Ф, рибоксин, неотон и т. п., и плацебо одинаковы. Исключение составляет милдронат, препарат цитопротективного действия, имеются данные об антиаритмическом эффекте милдроната при желудочковой экстрасистолии [3].

Особенности лечения основных клинических форм нарушений ритма

Экстрасистолия

Клиническое значение экстрасистолии практически целиком определяется характером основного заболевания, степенью органического поражения сердца и функциональным состоянием миокарда. У лиц без признаков поражения миокарда с нормальной сократительной функцией левого желудочка (фракция выброса больше 50%) наличие экстрасистолии не влияет на прогноз и не представляет опасности для жизни. У больных с органическим поражением миокарда, например с постинфарктным кардиосклерозом, экстрасистолия может рассматриваться в качестве дополнительного прогностически неблагоприятного признака. Однако независимое прогностическое значение экстрасистолии не определено. Экстрасистолию (в том числе экстрасистолию «высоких градаций») даже называют «косметической» аритмией, подчеркивая таким образом ее безопасность.

Как было уже отмечено, лечение экстрасистолии с помощью антиаритмических препаратов класса I C значительно увеличивает риск смерти. Поэтому при наличии показаний лечение начинают с назначения β-блокаторов [8, 17, 18]. В дальнейшем оценивают эффективность терапии амиодароном и соталолом. Возможно также применение седативных препаратов. Антиаритмические препараты класса I C используют только при очень частой экстрасистолии, в случае отсутствия эффекта от терапии β-блокаторами, а также амидороном и соталолом (табл. 3)

Тахиаритмии

В зависимости от локализации источника аритмии различают наджелудочковые и желудочковые тахиаритмии. По характеру клинического течения выделяют 2 крайних варианта тахиаритмий (постоянные и пароксизмальные. Промежуточное положение занимают преходящие или рецидивирующие тахиаритмии. Чаще всего наблюдается мерцательная аритмия. Частота выявления мерцательной аритмии резко увеличивается с возрастом больных [1, 17, 18].

Мерцательная аритмия

Пароксизмальная мерцательная аритмия. В течение первых суток у 50% больных с пароксизмальной мерцательной аритмией отмечается спонтанное восстановление синусового ритма. Однако произойдет ли восстановление синусового ритма в первые часы, остается неизвестным. Поэтому при раннем обращении больного, как правило, предпринимаются попытки восстановления синусового ритма с помощью антиаритмических препаратов. В последние годы алгоритм лечения мерцательной аритмии несколько усложнился. Если от начала приступа прошло более 2 суток, восстановление нормального ритма может быть опасным — повышен риск тромбоэмболии (чаще всего в сосуды мозга с развитием инсульта). При неревматической мерцательной аритмии риск тромбоэмболий составляет от 1 до 5% (в среднем около 2%). Поэтому, если мерцательная аритмия продолжается более 2 суток, надо прекратить попытки восстановления ритма и назначить больному непрямые антикоагулянты (варфарин или фенилин) на 3 недели в дозах, поддерживающих показатель международного нормализованного отношения (МНО) в пределах от 2 до 3 (протромбиновый индекс около 60%). Через 3 недели можно предпринять попытку восстановления синусового ритма с помощью медикаментозной или электрической кардиоверсии. После кардиоверсии больной должен продолжить прием антикоагулянтов еще в течение месяца.

Таким образом, попытки восстановления синусового ритма предпринимают в течение первых 2 суток после развития мерцательной аритмии или через 3 недели после начала приема антикоагулянтов. При тахисистолической форме сначала следует уменьшить ЧСС (перевести в нормосистолическую форму) с помощью препаратов, блокирующих проведение в атриовентрикулярном узле: верапамила, β-блокаторов или дигоксина.

Для восстановления синусового ритма наиболее эффективны следующие препараты:

  • амиодарон – 300-450 мг в/в или однократный прием внутрь в дозе 30 мг/кг;
  • пропафенон – 70 мг в/в или 600 мг внутрь;
  • новокаинамид – 1 г в/в или 2 г внутрь;
  • хинидин – 0,4 г внутрь, далее по 0,2 г через 1 ч до купирования (макс. доза – 1,4 г).

Сегодня с целью восстановления синусового ритма при мерцательной аритмии все чаще назначают однократную дозу амиодарона или пропафенона перорально. Эти препараты отличаются высокой эффективностью, хорошей переносимостью и удобством приема. Среднее время восстановления синусового ритма после приема амиодарона (30 мг/кг) составляет 6 ч, после пропафенона (600 мг) — 2 ч [6, 8, 9].

Про йогу:  Читать онлайн книгу Внутренняя инженерия. Путь к радости. Практическое руководство от йога - . Садхгуру бесплатно. 2-я страница текста книги.

При трепетании предсердий кроме медикаментозного лечения можно использовать чреспищеводную стимуляцию левого предсердия с частотой, превышающей частоту трепетания, — обычно около 350 импульсов в минуту, продолжительностью 15–30 с. Кроме того, при трепетании предсердий очень эффективным может быть проведение электрической кардиоверсии разрядом мощностью 25–75 Дж после в/в введения реланиума.

Постоянная форма мерцательной аритмии. Мерцание предсердий является наиболее часто встречающейся формой устойчивой аритмии. У 60% больных с постоянной формой мерцательной аритмии основным заболеванием являются артериальная гипертония или ИБС. В ходе специальных исследований было выявлено, что ИБС становится причиной развития мерцательной аритмии примерно у 5% больных. В России существует гипердиагностика ИБС у больных с мерцательной аритмией, особенно среди людей пожилого возраста. Для постановки диагноза ИБС всегда необходимо продемонстрировать наличие клинических проявлений ишемии миокарда: стенокардии, безболевой ишемии миокарда, постинфарктного кардиосклероза.

Мерцательная аритмия обычно сопровождается неприятными ощущениями в грудной клетке, могут отмечаться нарушения гемодинамики и, главное, повышается риск возникновения тромбоэмболий, прежде всего в сосуды мозга. Для снижения степени риска назначают антикоагулянты непрямого действия (варфарин, фенилин). Менее эффективно применение аспирина [1, 17, 18].

Основным показанием для восстановления синусового ритма при постоянной форме мерцательной аритмии является «желание больного и согласие врача».

Для восстановления синусового ритма используют антиаритмические препараты или электроимпульсную терапию.

Антикоагулянты назначают, если мерцательная аритмия наблюдается более 2 суток. Особенно высок риск развития тромбоэмболий при митральном пороке сердца, гипертрофической кардиомиопатии, недостаточности кровообращения и тромбоэмболиях в анамнезе. Антикоагулянты назначают в течение 3 недель до кардиоверсии и в течение 3 — 4 недель после восстановления синусового ритма. Без назначения антиаритмических препаратов после кардиоверсии синусовый ритм сохраняется в течение 1 года у 15 — 50% больных. Применение антиаритмических препаратов повышает вероятность сохранения синусового ритма. Наиболее эффективно назначение амиодарона (кордарона) — даже при рефрактерности к другим антиаритмическим препаратам синусовый ритм сохраняется у 30 — 85% больных [2, 12]. Кордарон нередко эффективен и при выраженном увеличении левого предсердия.

Кроме амиодарона для предупреждения повторного возникновения мерцательной аритмии с успехом используются соталол, пропафенон, этацизин и аллапинин, несколько менее эффективны хинидин и дизопирамид. При сохранении постоянной формы мерцательной аритмии больным с тахисистолией для снижения ЧСС назначают дигоксин, верапамил или β-блокаторы. При редко встречающемся брадисистолическом варианте мерцательной аритмии эффективным может быть назначение эуфиллина (теопек, теотард).

Проведенные исследования показали, что две основные стратегии ведения больных с мерцательной аритмией — попытки сохранения синусового ритма или нормализация ЧСС на фоне мерцательной аритмии в сочетании с приемом непрямых антикоагулянтов — обеспечивают примерно одинаковое качество и продолжительность жизни больных [17].

Пароксизмальные наджелудочковые тахикардии

Пароксизмальные наджелудочковые тахикардии, встречающиеся гораздо реже, чем мерцательная аритмия, не связаны с наличием органического поражения сердца. Частота их выявления с возрастом не увеличивается.

Купирование пароксизмальных наджелудочковых тахикардий начинают с применения вагусных приемов. Наиболее часто используют пробу Вальсальвы (натуживание на вдохе около 10 с) и массаж сонной артерии. Очень эффективным вагусным приемом является «рефлекс ныряния» (погружение лица в холодную воду) — восстановление синусового ритма отмечается у 90% больных. При отсутствии эффекта от вагусных воздействий назначают антиаритмические препараты. Наиболее эффективны в этом случае верапамил, АТФ или аденозин.

У больных с легко переносящимися и сравнительно редко возникающими приступами тахикардии практикуется самостоятельное пероральное купирование приступов. Если в/в введение верапамила оказывается эффективным, можно назначить его внутрь в дозе 160–240 мг однократно, в момент возникновения приступов. Если более эффективным признается в/в введение новокаинамида — показан прием 2 г новокаинамида. Можно иcпользовать 0,5 г хинидина, 600 мг пропафенона или 30 мг/кг амиодарона внутрь.

Желудочковые тахикардии

Желудочковые тахикардии в большинстве случаев возникают у больных с органическим поражением сердца, чаще всего при постинфарктном кардиосклерозе [13, 14].

Лечение желудочковой тахикардии. Для купирования желудочковой тахикардии можно использовать амиодарон, лидокаин, соталол или новокаинамид.

При тяжелых, рефрактерных к медикаментозной и электроимпульсной терапии, угрожающих жизни желудочковых тахиаритмиях применяют прием больших доз амиодарона: внутрь до 4 — 6 г в сутки перорально в течение 3 дней (то есть по 20 — 30 табл.), далее по 2,4 г в сутки в течение 2 дней (по 12 табл.) с последующим снижением дозы [6, 10, 15, 16].

Предупреждение рецидивирования тахиаритмий

При частых приступах тахиаритмий (например, 1 — 2 раза в неделю) последовательно назначают антиаритмические препараты и их комбинации до прекращения приступов. Наиболее эффективным является назначение амиодарона в качестве монотерапии или в комбинации с другими антиаритмическими препаратами, прежде всего с β-блокаторами.

При редко возникающих, но тяжелых приступах тахиаритмий подбор эффективной антиаритмической терапии удобно проводить с помощью чреспищеводной электростимуляции сердца — при наджелудочковых тахиаритмиях — и программированной эндокардиальной стимуляции желудочков (внутрисердечное электрофизиологическое исследование) — при желудочковых тахиаритмиях. С помощью электростимуляции в большинстве случаев удается индуцировать приступ тахикардии, идентичный тем, которые спонтанно возникают у данного больного. Невозможность индукции приступа при повторной электрокардиостимуляции на фоне приема препаратов обычно совпадает с их эффективностью при длительном приеме [17, 18]. Следует отметить, что некоторые проспективные исследования продемонстрировали преимущество «слепого» назначения амиодарона и соталола при желудочковых тахиаритмиях перед тестированием антиаритмических препаратов класса I с помощью программированной электростимуляции желудочков или мониторирования ЭКГ.

При тяжелом течении пароксизмальных тахиаритмий и рефрактерности к медикаментозной терапии применяют хирургические способы лечения аритмий, имплантацию кардиостимулятора и кардиовертера-дефибриллятора.

Подбор антиаритмической терапии у больных с рецидивирующимим аритмиями

С учетом безопасности антиаритмических препаратов оценку эффективности целесообразно начинать с β-блокаторов или амиодарона. При неэффективности монотерапии оценивают действенность назначения амиодарона в комбинации с β-блокаторами [17]. Если нет брадикардии или удлинения интервала РR, с амиодароном можно сочетать любой β-блокатор. У больных с брадикардией к амиодарону добавляют пиндолол (вискен). Показано, что совместный прием амиодарона и β-блокаторов способствует значительно большему снижению смертности пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, чем прием каждого из препаратов в отдельности. Некоторые специалисты даже рекомендуют имплантацию двухкамерного стимулятора (в режиме DDDR) для безопасной терапии амиодароном в сочетании с β-блокаторами. Антиаритмические препараты класса I применяют только при отсутствии эффекта от β-блокаторов и/или амиодарона. Препараты класса I C, как правило, назначают на фоне приема бета-блокатора или амиодарона. В настоящее время изучается эффективность и безопасность применения соталола (β-блокатора, обладающего свойствами препаратов класса III).

П. Х. Джанашия, доктор медицинских наук, профессор
Н. М. Шевченко, доктор медицинских наук, профессор
С. М. Сорокoлетов, доктор медицинских наук, профессор
РГМУ, Медицинский центр Банка России, Москва

Литература
  1. Джанашия П. Х., Назаренко В. А., Николенко С. А. Мерцательная аритмия: современные концепции и тактика лечения. М.: РГМУ, 2001.
  2. Сметнев А. С., Гросу А. А., Шевченко Н. М. Диагностика и лечение нарушений ритма сердца. Кишинев: Штиинца, 1990.
  3. Люсов В. А., Савчук В. И., Серегин Е. О. и др. Применение милдроната в клинике для лечения нарушений ритма сердца у больных ишемической болезнью сердца// Экспериментальная и клиническая фармакотерапия. 1991. № 19. С. 108.
  4. Brugade P., Guesoy S., Brugada J., et al. Investigation of palpitations// Lancet 1993. № 341: 1254.
  5. Calkins H., Hall J., Ellenbogen K., et al. A new system for catheter ablation of atrial fibrillation // Am. J. Cardiol 1999. 83(5): 1769.
  6. Evans S. J., Myers M., Zaher C., et al: High dose oral amiodarone loading: Electrophysiologic effects and clinical toleranse // J. Am. Coll. Cardiol. 19: 169. 1992.
  7. Greene H. L., Roden D. M., Katz R. J., et al: The Cardiac Arrythmia Supression Tryal: First CAST . . . then CAST-II // J. Am. Coll. Cardiol. 19: 894, 1992.
  8. Kendall M. J., Lynch K. P., Hyalmarson A., et al: Beta-blockers and Sudden Cardiac Death // Ann. Intern. Med. 1995. 123: 358.
  9. Kidwell G. A. Drug-induced ventricular proarrythmia // Cardiovascular Clin. 1992. 22: 317.
  10. Kim S. G., Mannino M. M., Chou R., et al: Rapid supression of spontanius ventricular arrythmias during oral amiodarone loading // Ann. Intern. Med. 1992. 117: 197.
  11. Mambers of Sicilian Gambit: Antyarrythmic Therapy. A Pathophysiologic Approach. Armonc, NY, Futura Publishyng Company, 1994.
  12. Middlecauff H. R., Wiener I., Stevenson W. G. Low dose amiodarone for atrial fibrillation // Am. J. Card. 1993. 72: 75F.
  13. Miller J. M. The many manifestations of ventricular tachycardia // J. Cardiovasc Electrophysiol. 1992. 3: 88.
  14. Roden D. M. Torsades de pointes // Clin. Cfrdiol. 1993. 16: 683.
  15. Russo A. M., Beauregard L. M., Waxman H. L. Oral amiodarone loading for the rapid treatment of friquent, refractory, sustained ventricular arrythmias associated with coronary artery disease // Am. J. Cardiol. 1993. 72: 1395.
  16. Summit J., Morady F., Kadish A. A comparision of standart and high dose regimes foe initiation of amidarone therapy // Am. Heart. J. 1992. 124: 366.
  17. Zipes D. P. Specific arrythmias. Diagnosis and treatment. In Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 6th ed, Braunwald E (ed). Philadelphia, Saunders, 2001.
  18. Zipes D. P., Miles W. M. Assesment of patient with a cardiac arrythmia. In Cardiac Electrophysiology: From Cell to Bedside. 3rd ed. Zipes D. P., Jalife (eds). Philadelphia, Saunders, 2000.

Коронавирус поражает нервную систему, печень и сердце. Как правильно восстанавливаться после COVID-19

Оцените статью
Йога-Оздоровление
Добавить комментарий