МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ НЕВРОПАТИЕЙ ЛИЦЕВОГО НЕРВА МЕТОДАМИ НЕМЕДИКОМЕНТОЗНОЙ ТЕРАПИИ – Современные проблемы науки и образования (научный журнал)

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ НЕВРОПАТИЕЙ ЛИЦЕВОГО НЕРВА МЕТОДАМИ НЕМЕДИКОМЕНТОЗНОЙ ТЕРАПИИ - Современные проблемы науки и образования (научный журнал) Позы
Содержание

Виды операций

В «АРТ-Клиник» для восстановления поврежденных нервов лица проводятся следующие операции:

  • Сшивание поврежденного лицевого нерва
  • Устранение сдавливания нервов рубцами при операционном или травматическом повреждении
  • Восстановление функции лицевых мышц путем сшивания лицевого нерва с другими двигательными нервами
  • Перенос икроножного нерва (с ноги) на лицо, сшивание его с одной из ветвей лицевого нерва на здоровой стороне и протягивание его под кожей к мышцам на стороне поражения (кросспластика). Постепенно по мере прорастания нерва импульс начинает передаваться к мимическим мышцам на стороне поражения, восстанавливаются симметричные мимические движения на лице
  • Комбинированная нейропластика, нейроневротизация, мионевротизация, и др.
  • При атрофии мимических мышц на пораженной стороне, можно восстановить движение половины лица путем ротации височной мышцы и кросспластики со здоровой стороны

Лечение поврежденного лицевого нерва осуществляется комплексно. Кроме хирургического вмешательства необходимо проводить специальную лечебную гимнастику перед операцией и после нее, а также медикаментозное лечение.

Для улучшения эстетического эффекта врачи рекомендуют также провести SMAS–лифтинг или ART-Lifting.

Восстановить работу лицевого нерва: чем раньше – тем полнее

Чем раньше устранена причина гибели волокон нерва – тем быстрее пойдет восстановление работы лицевых мышц. Современные методы диагностики практически всегда позволяют выяснить причину страдания лицевого нерва. Мы выполним практически любое необходимое обследование.

Просто стимулировать регенерацию лицевого нерва – рискованно: симметричность лица может не восстановиться, возможны контрактура лица и синкинезии. Найти и по возможности устранить причину гибели нерва – условие успешного лечения.

Чаще всего мы находим одну из четырех причин пареза лицевого нерва:

  1. Неврит – воспаление лицевого нерва (обычно с участием вирусов);
  2. Недостаточное кровоснабжение лицевого нерва или его мозговых центров (ядер);
  3. Сдавление лицевого нерва в его костном канале (опухоль, отёк или травма височной кости);
  4. Травма нерва или его мозговых центров.

Лечение лицевого нерва должно быть направлено на устранение причины его страдания. Методы:

Для наиболее полноценного восстановления лицевого нерва очень важно выполнение лицевой гимнастики и массажа. Гимнастика и массаж лица нужны ежедневно. Мы обучим Вас выполнять их самостоятельно.

Диагностика неврита

Диагностика обычно не вызывает затруднений, так как клинические проявления паралича лицевой мускулатуры проявляют себя ярко и быстро.

Дифференциальную диагностику проводят с параличом лицевого нерва центрального генеза, болезнью Лайма (в этом случае необходима консультация инфекциониста), синдромом Рамсея-Ханта, синдромом Мелькерссона-Розенталя.

Если затронуты ядро или волокна внутри мозгового ствола, поражение лицевого нерва сопровождает центральный паралич или парез конечностей противоположной стороны (альтернирующий синдром Мийар-Гублера), иногда присоединяется поражение n. Abducentis (синдром Фовиля). Поражение n. facialis в месте выхода его из мозгового ствола обычно сочетается с поражением n. Vestibulocochlearis (глухота) и другими симптомами поражения мосто-мозжечкового угла. [7]

Диагностика невропатий включает ряд лабораторных и инструментальных исследований:

  1. общий анализ крови, общий анализ мочи;
  2. биохимический анализ крови (стандартный набор);
  3. анализ на сифилис, ВИЧ-инфекцию, болезнь Лайма;
  4. рентгенография органов грудной клетки для исключения саркоидоза, бруцеллёза;
  5. МРТ для исключения патологического процесса в стволе мозга или мостомозжечковом углу
  6. КТ для исключения патологии в области височной кости;
  7. электронейромиография позволяет подтвердить диагноз и оценить динамику заболевания;
  8. поясничная пункция с последующим исследованием спинномозговой жидкости для исключения нейроинфекции

Могут потребоваться консультации невролога, отоларинголога, инфекциониста и фтизиатра, если есть подозрение на саркоидоз или туберкулёз легких. [12]

Если лечение не приносит результат. синкинезия и контрактура лица

Симметричность лица возвращается, в среднем за 3 месяца. Если Ваше лечение не принесло результата, сохраняется асимметрия лица, появились боли или другие симптомы, следует немедленно уточнить причину нарушения функции лицевого нерва.Возможно, не были распознаны место и причины повреждения нерва, и лечение было назначено «вслепую». Возможно, мало внимания уделялось восстановительным процедурам.

Синкинезии лица – это состояние, когда, например, зажмуривание глаза сопровождается движением рта и щеки, а улыбка сопровождается прикрыванием глаза и т.п. Синкинезии возникают чаще в случае продолжительного, хронического заболевания лицевого нерва. Чаще всего в этих случаях мы обнаруживаем хронический воспалительный процесс в области ложа нерва.

Самое проблемное осложнение паралича лица – это контрактура, т.е. рубцовое перерождение мышц лица. Результат контрактуры – потеря эластичности и обездвиживание мышц лица, даже после восстановления функции самого лицевого нерва.

Контрактура появляется в результате длительного нелеченного паралича лицевых мышц и/или в результате неадекватных восстановительных процедур (недостаточная интенсивность занятий или наоборот, чрезмерная стимуляция мышц лица). Контрактура лица бывает частично обратима.

Лечение

Эффективность лечения неврита лицевого нерва зависит от правильного выявления причины и своевременности начала терапии. Как правило, если пациент обращается к врачу неврологу как можно раньше, то вероятность выздоровления гораздо больше.

Самолечение недопустимо!

При диагнозе неврит лицевого нерва лечение следует начинать как можно раньше – желательно уже в первые часы после появления симптомов. В этом случае успешность лечения неврита лицевого нерва будет максимальной и в 75-80% случаев позволит полностью устранить симптомы заболевания. Лечение проводится индивидуально, в зависимости от причины симптоматики.

В течение 1-й недели заболевания пораженным мышцам необходим покой. В этом периоде назначают:

  • дегидратирующие средства
  • сосудорасширяющие препараты
  • витамины группы В
  • при наличии воспалительного процесса и болевого синдрома показаны обезболивающие и противовоспалительные средства
  • короткие курсы лечения гормональными препаратами
  • из физиотерапевтических процедур – неконтактное тепло.

На 2-й неделе начинают массаж, ЛФК с постепенно нарастающей нагрузкой, проводят лейкопластырную фиксацию поражённых мышц, применяют парафиновые аппликации. С конца 2-й недели целесообразны применение антихолинэстеразных препаратов и дибазола; более интенсивная физиотерапия. В отдельных случаях проводят электростимуляцию.

Спустя 2-3 месяца при неполном восстановлении целесообразно назначение биостимуляторов. Следует использовать также рефлексотерапию. При неврите лицевого нерва также полезен лечебный массаж лица.

Уход за глазами при неврите лицевого нерва включает:

  • закапывание искусственной слёзной жидкости или физраствора (каждые 1-2 часа)
  • ношение очков
  • ношение влажной повязки на глазу
  • ночью необходимо применять специальную глазную смазочную мазь и закрывать глаз медицинской бумагой
  • никогда не применять медицинские изделия из хлопка для контакта с глазом, так как хлопок царапает глазное яблоко
  • при каком-либо дискомфорте в глазу, покраснение – необходимо обратиться к окулисту.

В условиях Клиники ЭКСПЕРТ лечащий врач может помочь пациенту, назначив лечение в комфортных условиях дневного стационара.

Лечение лицевого нерва в клинике «эхинацея»

Лечение будет построено так:

  1. Найти и устранить фактор, который повредил нерв (вирусы, например);
  2. Стимулировать регенерацию нерва.

Если пренебречь первым пунктом – шансы восстановить нерв снижаются, растет риск контрактуры лица. Средняя продолжительность курса лечения – 2 месяца, бОльшую часть курса Вы сможете выполнить дома самостоятельно.

Планируемый результат – восстановление работы мышц лицаВозможные трудности – запущенное заболевание, существенное сужение канала лицевого нерва, повреждение миелиновой оболочки нерва, приводящее к появлению нервного тика глаза, что в некоторой мере усложняет процесс лечения.  Подробнее о причинах и лечении нервного тика.

Лечение неврита

Лечение должно носить экстренный характер и включать в себя:

  1. противовоспалительные препараты (преднизолон);
  2. противоотечные (магнезия);
  3. сосудистые (эуфиллин);
  4. витамины группы В;
  5. антиагреганты (гепарин). [9]

С учётом того, что в возникновении заболевания может участвовать вирус простого герпеса, дополнительно к преднизолону назначают антивирусные препараты в высоких дозах, например, ацикловир по 200 мг 5 раз в день.

В случае выраженного и/или длительного болевого синдрома добавляют НПВП (вольтарен). С целью улучшения проводимости нерва добавляют нейромидин. При затяжном течении добавляют электростимуляцию, УВЧ, парафиновые аппликации, лечебную гимнастику, лицевой массаж. [8] 

В последние годы одним из наиболее популярных направлений в лечении невритов становится китайская медицина, использующая, в частности, иглоукалывание, прижигание и специально подобранные комплексы лечебных трав.[8] Для лечения неврита лицевого нерва назначаются «теплые» и «острые» травы, используются определенные точки воздействия [9].

На Западе ведутся активные исследования влияния марихуаны на интенсивность болевого синдрома при невритах. Так, многочисленные исследования продемонстрировали высокую эффективность каннабиса у тех пациентов, которым не помогали другие лекарства. Два основных каннабиноида, обнаруженные в каннабисе, тетрагидроканнабинол и каннабидиол, активируют два основных каннабиноидных рецептора эндоканнабиноидной системы в организме. Эти рецепторы регулируют высвобождение нейротрансмиттеров и иммунных клеток центральной нервной системы для управления уровнями боли. Однако назначение марихуаны для лечения болевого синдрома при невропатии сопряжено с рядом сложностей. Несмотря на то, что в краткосрочной перспективе она хорошо переносится, долгосрочные последствия психоактивных и нейрокогнитивных эффектов употребления марихуаны в лечебных целях остаются неизвестными. Клиницисты должны с осторожностью назначать ее пациентам, особенно с болевым синдромом неневропатического происхождения. [14]

Лицевой гемиспазм. параспазм. блефароспазм

Это заболевания, сходные с болезнями лицевого нерва. Даже врачи нередко их путают. Мы обязательно разберемся в причинах болезни и выполним необходимое лечение.

Лицевой гемиспазм – приступы непроизвольного сокращения или подергивания мимических мышц с одной стороны, сходные с нервным тиком глаза (подробнее о причинах и лечении неврных тиков (в т.ч. глаза) здесь). Может выглядеть, как прищуривание, зажмуривание, отведение угла рта или кончика носа, опускание подбородка. Подробнее о нервном тике (в т.ч. глаза и его причинах)

Лицевой параспазм – приступ непроизвольного сокращения мимических мышц с обеих сторон. Встречается гораздо реже гемиспазма и чаще имеет общие с ним причины. Подробнее

Блефароспазм  –  заболевание, начинающееся с учащенного моргания, которое впоследствии переходит в интенсивное неконтролируемое зажмуривание глаза или обоих глаз. Подробнее

Будем рады Вам помочь в поиске причины и лечении лицевого гемиспазма (нервного тика глаза), лицевого параспазма, блефароспазма.

Мдм-терапия – самый быстрый способ вылечить неврит лицевого нерва без побочных эффектов

МДМ-терапия (мезодиэнцефальная модуляция) — это инновационный метод транскраниальной электротерапии, при котором осуществляется воздействие не на периферическую, а на Центральную нервную систему, активируются главные регуляторные системы организма (нервная, иммунная и эндокринная) на уровне управляющих центров головного мозга.

Про йогу:  Как использовать колесо для йоги | |

МДМ-терапия восстанавливает нарушенный в результате переохлаждения, инфекции и/или нервного стресса механизм регуляции физиологических процессов, т.е. способность нервных структур регенерировать нервные импульсы, улучшать окислительно-восстановительные реакции, активизировать кровоток и метаболические процессы в клетках и тканях.

Под воздействием МДМ-терапии мозг начинает вырабатывать более 40 биологически активных веществ, большинство из которых до сих пор не удалось синтезировать искусственно. Эти вещества многократно превышают по терапевтическому воздействию все существующие лекарственные препараты и не обладают побочными эффектами, т.к. являются эндогенными (внутренними, произведенными самим организмом).

Программа МДМ-терапии «Неврит лицевого нерва» снимает воспаление нерва за 1-2 дня, а полностью вылечивает заболевание за 10 дней (13 сеансов): устраняется асимметричность лица, онемение и другие симптомы, восстанавливается двигательная активность мышц.

Поскольку МДМ-терапия обладает мощным иммуностимулирующим действием, то это позволяет надежно предохранить пациента от возможности рецидива заболевания.

Методика МДМ-терапии прошла сертификацию и утверждена Минздравом РФ.

Неврит большеберцового нерва

В отличие от малоберцового нерва, отвечающего за работу мышц-разгибателей, большеберцовый нерв отвечает за мышцы-сгибатели ноги. Он также является ответвлением седалищного нерва.

Лечение неврита лицевого нерва

Как правило, симптомы неврита лицевого нерва устраняются уже за 1-3 сеанса в клинике «ИТВМ».

  1. Иглоукалывание
    Снимает воспаление, улучшает кровоснабжение лицевого нерва, оказывает противоишемическое, противоотечное и противоопухолевое действие, улучшает местный иммунитет.
  2. Фармакопунктура
    Применяется в комплексе с иглоукалыванием. Введение микродоз гомеопатических препаратов обеспечивает дополнительный эффект, что помогает быстро снять воспаление лицевого нерва.
  3. Точечный массаж
    Улучшает кровообращение и питание нервных тканей, устраняет мышечные спазмы и улучшает двигательную активность лицевых мышц, помогает очищению тканей от токсинов и шлаков.
  4. Моксотерапия по биоактивным точкам тела
    Улучшает обменные процессы, активизирует восстановительные процессы, повышает иммунитет, способствует более быстрому снятию воспаления и отека.
  5. Фитопрепараты
    Улучшают состояние нервной системы в целом, оказывают общеукрепляющее действие, повышают иммунитет, способствуют повышению стрессоустойчивости.

Результаты лечения

В результате лечения неврита лицевого нерва в клинике «ИТВМ» полностью устраняются асимметричность, онемение лица и другие симптомы. Восстанавливается двигательная активность лицевых мышц. Надежно устраняется воспаление лицевого нерва и значительно снижается риск его рецидивов. Повышается местный и общий иммунитет, улучшается состояние нервной системы.

Результаты лечения неврита лицевого нерва в «ИТВМ» имеют долговременный и стойкий характер и достигаются без использования антибиотиков, НПВП и других препаратов, а значит, без побочных эффектов.

Неврит малоберцового нерва

Малоберцовый нерв – это ответвление седалищного нерва. Его воспаление вызывает боль в ноге, онемение и нарушение двигательных функций ноги. Наиболее частая причина, по которой возникает неврит малоберцового нерва – переохлаждение. Заболевание может возникнуть также вследствие травмы, множественных микротравм и перенапряжения голени, а также на фоне остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника, эндокринных заболеваний, инфекции, интоксикации.

Неврит малоберцового нерва проявляется характерной симптоматикой. В первую очередь это нарушение походки (так называемая «петушиная походка») – шарканье при ходьбе, невозможность наступания на пятку, выбрасывание стопы при ходьбе вперед и вверх. Пальцы ноги поджаты (их невозможно разогнуть), нога усыхает, становится тоньше.

Применение иглоукалывания, массажных техник и других методов восточной медицины в клинике «ИТВМ» позволяет полностью восстановить двигательные функции и чувствительность ноги при неврите малоберцового нерва и предупредить мышечную атрофию – главное осложнение заболевания.

Обследование при заболевании лицевого нерва – найти и устранить причину болезни

Симптомы страдания лицевого нерва во всех случаях почти одинаковы, а вот его причины различны, и требуют различного лечения. Лечение «вслепую» может затянуть процесс выздоровления. Поэтому в нашей клинике все начнётся с поиска точной причины и места поражения нерва.

МР-томография  головного мозга, височной кости. На МР-томограммах видны мозговые центры лицевого нерва и его область его выхода (корешок) на основание мозга, кровеносные сосуды, височная кость. Легко распознаются нарушения кровообращения, кисты и опухоли.

Анализы крови на наличие инфекций, биохимических изменений, повреждающих лицевой нерв. Тройничный нерв является излюбленной областью поражения вирусом группы герпеса. Подозрение на присутствие вируса и его активность нетрудно проверить с помощью анализа крови.

Электромиография, Мигательный рефлекс  – измерение электрических потенциалов мышц лица. Помогает оценить функцию проведения импульсов по лицевому нерву,  степень ее нарушения, судить об эффективности лечения, наличии осложнений, помогают в выборе правильной тактики лечения.

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ НЕВРОПАТИЕЙ ЛИЦЕВОГО НЕРВА МЕТОДАМИ НЕМЕДИКОМЕНТОЗНОЙ ТЕРАПИИ - Современные проблемы науки и образования (научный журнал)
Стимуляционная электромиография лицевого нерва (электронейромиография, миография лицевого нерва)

Определение болезни. причины заболевания

Неврит (невропатия) — это заболевание нервной системы, проявляющееся в нарушении функции нерва или определенной группы нервов.

В последние годы для обозначения синдромов поражения периферической нервной системы стали использовать греческое слово «pathos», что означает «страдание», а используемые ранее термины, например, «неврит», заменили на «невропатию», «радикулит» на «радикулопатию» и т. д. Если воспаляется несколько нервов, то это полиневропатия, если один нерв, то мононеврит. Когда причиной воспаления нервов является, например, диабет, говорят о диабетической полиневропатии, [1] а если инфекция, то об инфекционной полиневропатии (например герпес, дифтерия и т. д.); [2] если наследственный фактор, то это наследственная полиневропатия; если связанная с нарушением питания, например, злоупотреблением алкоголем, то алкогольная полиневропатия; если полиневропатия появилась на фоне сниженного иммунитета, то это идиопатическая полиневропатия и т. д. [3]

Многие типы периферической невропатии часто вызваны воздействием токсичных химических веществ, недоеданием, травмами и компрессией нервов, а также возникают как результат принятия определенных лекарств, например, препаратов для лечения рака и ВИЧ/СПИДа. [4]

В качестве примера рассмотрим такой распространенный вид невритов, как неврит лицевого нерва, называемый еще параличом Белла, частота встречаемости которого составляет 23 человека на 100 тыс., во всех возрастных группах независимо от пола. Средний возраст заболевших — 40 лет.

Чаще всего паралич лицевого нерва возникает в результате местного переохлаждения. Очагами инфекции нередко служат хронические процессы в полости рта, горла, уха. При остром отите поражение нерва вызывается периневральным отеком сосудистого происхождения. Но чаще паралич лицевого нерва вызывается вирусом herpes zoster в области наружного слухового прохода и барабанной перепонки. [5] 

Неврит лицевого нерва развивается в результате:

  • опухолевых процессов в мостомозжечковом углу и задней черепной ямке, височной кости, околоушной железе;
  • черепно-мозговых травм;
  • острого, хронического отита, мастоидита;
  • инфекций —  сифилиса, туберкулёза, болезни Лайма, ВИЧ-инфекций, малярии, дифтерии, тифа и др.;
  • саркоидозов, коллагенозов, амилоидозов;
  • синдрома Гийена–Барре;
  • рассеянного склероза и многих других заболеваний.
  • иногда развитие невропатии лицевого нерва наблюдается во время беременности на фоне нефропатии.[6]

Осложнения неврита

В целом острые невропатии, в отличие от хронических, достаточно хорошо лечатся, в легких случаях заканчиваются выздоровлением, в тяжелых — приобретают затяжное течение и зависят от патоанатомических изменений в нерве.

Неврит лицевого нерва нередко характеризуется контрактурами лицевой мускулатуры в качестве остаточных явлений. Патогенез их не ясен, возникают они не всегда. [5] На стороне контрактуры мимических мышц обнаруживаются сужение глазной щели, большая выраженность носогубной складки в покое, спонтанные гиперкинезы в области подбородка, спастические сокращения век, лицевые синкенезии, остаточный парез мимических мышц, у которых отмечается резко повышенная механическая возбудимость. Иногда наблюдается слезотечение. Синкенезии бывают разные, но чаще можно заметить:

Контрактуры усиливаются за счет отрицательных эмоций, физического и умственного напряжения, охлаждения и уменьшаются в состоянии общего комфорта, особенно благотворен при невропатиях сухой теплый климат. [3] 

Патогенез неврита

Клиническое течение невропатий — это чаще хронический и длительный процесс, за некоторым исключением, когда на первый план выходят болевые синдромы или мышечная слабость, которые существенно нарушают качество жизни больного. Примерами острого процесса может быть дискогенный радикулит, неврит тройничного нерва, неврит лицевого нерва и др.

Неврит лицевого нерва отличается острым протеканием процесса, стремительно развивающейся слабостью мимических мышц, которая достигает максимума за несколько часов, реже — суток. Характеризуется слезотечением из-за слабости круговой мышцы глаза, иногда — сухостью глаза в результате того, что поражаются слезоотделительные волокна. У примерно 30% больных отмечается болезненная гиперчувствительность к звукам (гиперакузия), у половины — нарушается вкус на передних 2/3 языка с пораженной стороны. Общие симптомы (повышение температуры, слабость, потливость и др.) для неврита лицевого нерва нехарактерны. Кроме того, для этого заболевания не характерен медленно нарастающий парез мимических мышц (в течение недель или месяцев) — как правило, в таких случаях приходится говорить об опухолевой этиологии.

Некоторые исследователи (Лобзин В.С., 1963, 1980) расценивали паралич Белла как острое регионарное ишемическое заболевание лицевого нерва, требующее неотложной помощи. Было показано, что применение сосудорасширяющих и противоотечных препаратов в течение первых двух суток приводит к быстрому излечению. [7]

В пораженной мускулатуре в течение двух недель развивается изменение электровозбудимости, степень которой может быть различна, от легкого снижения до полной реакции перерождения. Поражение лицевого нерва обычно носит односторонний характер. Двустороннее поражение развивается одновременно или с промежутком в 1-2 дня, наблюдается редко.

Причины поражения лицевого нерва

Поражения лицевого нерва могут иметь разные причины:

  • Идиопатическая невропатия, является наиболее распространенной формой поражения лицевых нервов. Это поражение может иметь сезонный характер, оно часто появляется после простуды или переохлаждения
  • Отогенная невропатия, причиной которой часто являются хронические воспалительные заболевания среднего уха
  • Инфекционная невропатия, вызванная вирусными заболеваниями
  • Повреждения лицевого нерва при травмах головы или шеи (в том числе после некорректно выполненных операций на лице)

Вследствие поражения или механического повреждения нервных волокон развивается паралич или парез лицевых мускулов, которые могут выражаться в неспособности больного зажмурить глаз, наморщить лоб на поврежденной стороне лица. При поражении лицевого нерва возникает сильная асимметрия лица, рот перетянут на здоровую сторону и неподвижен, носогубная складка на поврежденной стороне сглажена, глазное яблоко на больной стороне закатывается вверх к наружной стороне лица.

В настоящее время хирургическое лечение является наиболее эффективным способом восстановления функций лицевого нерва при длительных поражениях.

Про йогу:  ЛЕЧЕНИЕ НЕВРАЛГИИ, НЕВРИТА

Руководство по ведению пациентов с острой нейропатией лицевого нерва (2020) — guidelines — клинические рекомендации — библиотека неврологии

Fieux M, et al. French Society of ENT (SFORL) guidelines. Management of acute Bell’s palsy. European Annals ofOtorhinolaryngology, Head and Neck diseases (2020)

Введение

Паралич Белла является наиболее распространенной формой нейропатии лицевого нерва, тем

не менее, в 8–12% случаев причиной становится наличие объемного образования [1,2] (уровень

доказательности 4). Более чем в 70% случаев паралич Белла имеет благоприятный прогноз с

полным восстановлением в течение 6 месяцев [3,4] (уровень доказательности 3); практически

полного восстановления (до степени I-II по шкале Хауса-Браакмана) достигают более 80%

больных [5] (уровень доказательности 3). Таким образом, прогноз заболевания благоприятный,

однако отсутствие полного восстановления нарушает социальную адаптацию и ухудшает качество

жизни пациентов.

Клиническое обследование

Паралич Белла представляет собой одну из форм нейропатии лицевого нерва, которая

характеризуется быстрым развитием (в течение 24–48 часов) слабости верхней и нижней групп

мимических мышц половины лица и вегетативных нарушений. Началу заболевания может

предшествовать боль в ухе или в заушной области, нарушение вкуса, гиперакузия. Диагноз

устанавливается путем исключения других причин. Клиническое обследование должно включать

оценку силы мимической мускулатуры, в первую очередь для подтверждения периферического

уровня поражения с подробным неврологическим и отоларингологическим обследованием [5,9, 10] (уровень доказательности 2).

Критерии периферического уровня поражения:

  • вовлечение верхней (ограничение подвижности брови, симптом Белла при зажмуривании глази/или сглаженность носогубной складки на стороне поражения) и нижней (опущение уголкарта или невозможность удерживать воздух при надувании щек на стороне поражения) групп мимических мышц половины лица;
  • отсутствие диссоциации в наличии двигательных и вегетативных нарушений;
  • отсутствие другой очаговой неврологической симптоматики (двигательных, чувствительных расстройств или признаков поражения других черепных нервов).

Подтверждение периферического уровня поражения лицевого нерва:


(Класс В)

  • У пациентов с клинической картиной периферической нейропатии лицевого нерва должно выполняться полное неврологическое и оториноларингологическое обследование с проведением отоскопии, пальпации околоушной слюнной железы и области шеи.
  • Слабость как верхней, так и нижней групп мимической мускулатуры половинылица при отсутствии диссоциации между двигательными и вегетативными нарушениями, а также отсутствие другой очаговой неврологической симптоматики позволяют предположить периферический уровень поражения лицевого нерва.

Оценка скорости развития симптоматики позволяет предположить возможную этиологию поражения лицевого нерва, например, объемное образование. Истинный паралич Белла развивается достаточно быстро, в отличие от нейропатии.

Чаще всего должен проводиться дифференциальный диагноз [11] (уровень доказательности 2).

Согласно рекомендациям Американской академии отоларингологии (2021), максимальное время

развития симптоматики – 72 часа [6] (уровень доказательности 1). Несмотря на то, что в 6%

случаев паралич Белла может рецидивировать [9] (уровень доказательности 2), наличие в анамнезе

пациента нейропатии лицевого нерва ставит под сомнение диагноз идиопатического паралича

Белла [12] (уровень доказательности 4).

Изолированная нейропатия лицевого нерва не должна сопровождаться ипсилатеральным

снижением слуха, в связи с чем проведение аудиометрии является обязательным для исключения

кондуктивной тугоухости, которая позволяет предположить наличие опухоли лицевого нерва в

пирамиде височной кости, или нейросенсорной тугоухости, наличие которой позволяет сделать

предположение о сдавлении лицевого нерва объемным образованием, расположенным в области

мосто-мозжечкового угла. Тимпанометрия позволяет оценить акустический рефлекс стременной

мышцы, что предоставляет дополнительную информацию для топического диагноза [13,14]

(уровень доказательности 4).

Для клинической оценки тяжести острой нейропатии лицевого нерва рекомендовано

применение классификации Хауса-Браакмана (House-Brackmann facial nerve grading system) [15],

тогда как для последующего динамического наблюдения за пациентом и оценки степени

восстановления наиболее удобна классификация Саннибрука (the Sunnybrook classification).


  • В случае, если клинические симптомы нейропатии лицевого нерва прогрессируют течение >72 часов от начала заболевания или отмечается флюктуаци выраженности симптомов, вовлечение мышц обеих половин лица, диагноз паралича Белла должен быть поставлен под сомнение с исключением другихпричин, в том числе наличия объемного образования(Класс А).
  • При наличии у пациента признаков нейропатии лицевого нерва в сочетании с ипсилатеральным снижением слуха, головокружением или другой очаговой неврологической симптоматикой, а также в сочетании с патологией, выявленной при отоскопии или при пальпации шейных и околоушных лимфатических узлов, диагноз паралича Белла должен быть поставлен под сомнение, даже в случае быстрого развития симптомов (в течение ≤72 часов) (Класс В).
  • Всем пациентам с клинической картиной паралича Белла рекомендовано проведение аудиометрии (Мнение экспертов).
  • Всем пациентам с клинической картиной паралича Белла рекомендовано исследование акустического рефлекса стременной мышцы. При тяжелой нейропатии лицевого нерва и сохранном стременном рефлексе диагноз паралича Белла должен быть поставлен под сомнение c проведением детального обследования околоушной области и области шеи (Мнение экспертов).
  • Всем пациентам с впервые диагностированным параличом Белла рекомендована оценка тяжести симптомов по шкале Хауса-Браакмана с внесением результатов оценки в медицинскую документацию. (Мнение экспертов).

Лабораторное обследование

В американском (2021) и канадском (2021) руководствах по ведению пациентов с параличом

Белла [6,7] (уровень доказательности 1) не рекомендовано проведение у больных каких-либо

лабораторных обследований.


  • Тем не менее, у пациентов, страдающих сахарным диабетом, оценкастепени его компенсации путем исследования уровня гликированного гемоглобина является целесообразной ввиду необходимости назначения больным высоких доз глюкокортикоидов [16](уровень доказательности, 4).
  • Аналогично, определение в общем анализе крови повышенного соотношения «нейтрофилы/лимфоциты» свидетельствует о неблагоприятном прогнозе восстановления [17] (уровень доказательности 4).
  • Пациентам с параличом Белла рекомендовано проведение серологической диагностики ВИЧ-инфекции [18] (уровень доказательности 4), а также болезни Лайма [1,19] (уровень доказательности 4).
  • Всем пациентам с параличом Белла рекомендовано исследование общего анализа крови и гликемии натощак. У пациентов, страдающих сахарным диабетом, целесообразно дополнительно исследовать уровень гликированного гемоглобина (Мнение экспертов).
  • Всем пациентам с параличом Белла рекомендовано проведение серологическойдиагностики болезни Лайма. В отдельных случаях должна проводиться диагностика ВИЧ-инфекции и герпес-вирусной инфекции (вируса ветряной оспы и вируса простого герпеса) (Мнение экспертов).

Нейровизуализационное обследование

Согласно американскому и канадскому руководствам по ведению пациентов с параличом

Белла [6,7] (уровень доказательности 4), проведение нейровизуализационного обследования у

пациентов с отсутствием другой очаговой неврологической симптоматики и с нормальными

показателями аудиометрии нецелесообразно. Тем не менее, в недавно опубликованных работах

сообщается, что в 8–12% случаев нейровизуализационное обследование пациентов с типичной

клинической картиной паралича Белла выявляло наличие объемных новообразований, 30% из

которых являлись злокачественными [2] (уровень доказательности 4). МРТ головного мозга с

контрастным усилением является методом выбора, поскольку позволяет детально оценить

состояние церебральных структур по ходу нерва, а также структуру околоушной слюнной железы.

Для паралича Белла характерно, но не специфично, накопление контрастного вещества лицевым

нервом на стороне клинических симптомов [20–22] (уровень доказательности 4). В случае наличия

у пациента типичной картины паралича Белла проведение экстренного нейровизуализационного

обследования нецелесообразно [23] (уровень доказательности 4), диагностика должна быть

проведена в течение 1 месяца от дебюта симптомов.


  • Пациентам с клинической картиной паралича Белла рекомендовано проведение МРТ головного мозга с контрастным усилением в течение 1 месяца от дебюта симптомов для оценки состояния церебральных структур по ходу нерва и самого нерва на всем протяжении, включая порцию, проходящую через околоушную железу.
  • Проведение МРТ головного мозга в экстренном порядке показано только в случае нетипичной для паралича Белла клинической картины.
  • Проведение МРТ головного мозга в режиме DWI исключает наличие инсульта, однако является недостаточным при обследовании пациентов с клинической картиной паралича Белла.
  • При отсутствии у пациента благоприятного восстановления в течение 6 месяцев от дебюта симптомов рекомендовано проведение нейровизуализационного обследования.
  • Проведение КТ головного мозга и височных костей у пациентов с параличом Белла является нецелесообразным (Мнение экспертов).

Оценка степени тяжести

Электронейромиография (ЭНМГ) является основным инструментальным методом оценки

тяжести и прогноза заболевания, однако она не должна проводиться в ранние сроки [24] (уровень

доказательности 4). Отсутствие потенциала двигательных единиц (ПДЕ) при произвольном

мышечном сокращении не имеет прогностического значения вплоть до 15 дня от дебюта

симптомов [25] (уровень доказательности 4).


  • Для оценки прогноза заболевания у пациентов с параличом Белла ЭНМГ не следует выполнять ранее, чем через 8 суток от дебюта симптомов, ввиду низкой прогностической значимости результатов исследования, проведенного в ранние сроки (Мнение экспертов).

В соответствии с мнением экспертов и литературными данными, на основании результатов

ЭНМГ выделяются следующие варианты нейропатии лицевого нерва при параличе Белла и ее

прогноза:

 — миелинопатия с благоприятным прогнозом;

 — сочетание миелино — и аксонопатии с относительно благоприятным прогнозом;

 — тяжелая аксонопатия с неблагоприятным прогнозом [26] (уровень доказательности 4).

В случае тяжелой нейропатии лицевого нерва (V-VI степень по шкале Хауса-Браакмана) для оценки прогноза восстановления ЭНМГ следует выполнять на 9–20 день от дебюта симптомов (Мнение экспертов).


Для наибольшей прогностической ценности результатов протокол ЭНМГ должен включать:

  • Двустороннее исследование моторного проведения по лицевому нерву, зарегистрированное в нескольких мышцах, включая как минимум 1 периоральную мышцу (мышцы носогубной борозды, круговую мышца рта, подбородочную мышцу). Регистрация показателей с мышц носогубной борозды, вероятно, является наиболее целесообразным ввиду прогностической значимости дляпациента, поскольку они в большей степени, чем круговая мышца рта или подбородочная мышца, участвуют в улыбке.
  • Исследование мигательного рефлекса.
  • Проведение игольчатой ЭМГ >2 мышц, иннервируемых верхней и нижней порцией ветвей лицевого нерва, с оценкой спонтанной активности мышечных волокон и ПДЕ при произвольном мышечном сокращении (Мнение экспертов).

Медикаментозное лечение

Тактика ведения пациентов с параличом Белла остается предметом обсуждений ввиду его

спонтанного благоприятного прогноза, наблюдаемого у большинства пациентов. Частота полного

восстановления нарушенных функций коррелирует с исходной тяжестью симптомов и колеблется

от 61% при тотальной прозоплегии до 94% при менее выраженной тяжести прозопареза [5]

(уровень доказательности 3). Большинство авторов подтверждают эффективность

глюкокортикоидной терапии при лечении пациентов с параличом Белла [6,7, 27,28] (уровень

доказательности 1). В исследовании Giri P. и соавт. (2021) было продемонстрировано отсутствие

различий в эффективности внутривенной и пероральной глюкокортикоидной терапии [29]

(уровень доказательности 2). Также в многоцентровых рандомизированных двойных слепых

Про йогу:  Йога для похудения в Планете Перемен.

плацебо-контролируемых исследованиях было показано отсутствие значимой эффективности

монотерапии ацикловиром или валацикловиром у пациентов с параличом Белла [31–33] (уровень

доказательности 1).

В американском и канадском руководствах по ведению пациентов с параличом Белла

рекомендовано назначение комбинированной глюкокортикоидной и противовирусной терапии на

ранних стадиях заболевания [6,7] (уровень доказательности 2). В недавно опубликованных

работах также подтверждается целесообразность назначения комбинированной терапии после

оценки противопоказаний и возможных побочных эффектов противовирусных препаратов

[34,35,36] (уровень доказательности 2).


  • У пациентов с параличом Белла терапия глюкокортикоидами (преднизолоном или метилпреднизолоном) должна быть назначена как можно раньше (оптимально – в течение первых 72 часов) (Класс А).
  • Пациентам с параличом Белла рекомендовано назначение глюкокортикоидов в суточной дозе 1 мг/кг в течение 7–10 дней(Мнение экспертов).
  • При тяжелой нейропатии лицевого нерва (V-VI степень по шкале Хауса-Браакмана) и отсутствии противопоказаний возможно назначение пациентам высоких доз глюкокортикоидов (2 мг/кг в сутки) в течение 10 дней (Мнение экспертов).
  • Проведение транстимпанального введения лекарственных препаратов пациентам с параличом Белла не рекомендовано (Мнение экспертов).
  • Проведение монотерапии противовирусными препаратами у пациентов с параличом Белла не рекомендовано (Класс А).
  • Пациентам с тяжелой нейропатией лицевого нерва рекомендовано назначение комбинированной глюкокортикоидной и противовирусной терапии в случае начала лечения в течение 72 часов от дебюта симптомов (Мнение экспертов).

Медикаментозное лечение синдрома Рамсея-Ханта

Синдром Рамсея-Ханта протекает тяжелее классического паралича Белла, у 50–85% пациентов

сопровождается развитием осложнений [11,37,38] (уровень доказательности 3) и характеризуется

высокой склонностью к рецидивам [11] (уровень доказательности 3).

  • Пациентам с синдромом Рамсея-Ханта рекомендовано как можно более раннее назначение комбинированной глюкокортикоидной (преднизолоном или метилпреднизолоном) и противовирусной терапии в течение 7 дней (Класс В).

Уход за глазами

К основным осложнениям, развивающимся у пациентов с параличом Белла и синдромом

Рамсея-Ханта, относится офтальмологическая патология в виде кератита, язв роговицы,

панофтальмии. Профилактика осложнений включает назначение пациентам систематического

использования глазных капель, защитного геля или искусственной слезы с частотой до нескольких

раз в день, особенно в ночное время [6,27,39–41] (уровень доказательности 4).

Профилактика офтальмологических осложнений паралича Белла и синдрома Рамсея-Ханта

включает раннее назначение пациентам систематического

использования местной терапии (глазных капель, защитного геля или

искусственной слезы, ночной окклюзии глаза). При выявлении признаков

воспаления глазного яблока пациент должен быть направлен к офтальмологу.

Наблюдение офтальмологом должно продолжаться в течение нескольких недель

от начала выздоровления (Мнение экспертов).

Физиотерапевтическое и реабилитационное лечение

В мета-анализе 12 исследований с участием 872 пациентов, проведенном MacIntosh P. W. и

соавт. (2021), сообщалось о высоком риске систематической ошибки ввиду значительных

различий в используемых методах восстановительного лечения, сроках его назначения и

длительности [42] (уровень доказательности 4). Тем не менее, при отсутствии полного

восстановления силы мимической мускулатуры у пациентов с параличом Белла проведение

восстановительного лечения является эффективным и обоснованным [6,43,44] (уровень

доказательности 4).

  • Установлено, что электротерапия приводит к укорочению мышечных волокон и препятствует благоприятному восстановлению [45] (уровень доказательности 4), в связи с чем ее назначение пациентам с параличом Белла не рекомендовано.
  • В соответствии с американским руководством 2021 г. эффективность иглорефлексотерапии (ИРТ) у пациентов с параличом Белла без сопутствующего медикаментозного лечения является не доказанной [6] (уровень доказательности 4).
  • У пациентов с тяжелой нейропатией лицевого нерва или с наличием факторов, препятствующих благоприятному восстановлению, рекомендовано проведение реабилитационного лечения (Мнение экспертов).
  • Проведение электротерапии и форсированных физических упражнений у пациентов с параличом Белла является противопоказанным (Мнение экспертов).
  • Проведение ИРТ у пациентов с параличом Белла не рекомендовано (Класс С)

Гипербарическая оксигенация

  • В мета-анализе Holland N. J. (2021) было показано, что все исследования, в которых изучалась эффективность гипербарической оксигенации у пациентов с параличом Белла, имели низкий уровень доказательности и серьезные систематические ошибки [47] (уровень доказательности 4).
  • Проведение гипербарической оксигенации у пациентов с параличом Белла не рекомендовано (Класс С).

Динамическое наблюдение

Клиническое и офтальмологическое наблюдение должно продолжаться в течение нескольких

месяцев после начала восстановления с целью профилактики и своевременного лечения

осложнений, в особенности – офтальмологических [6,7] (уровень доказательности 4).

Хирургическое лечение

Польза от проведения хирургической декомпрессии лицевого нерва в настоящее время не

доказана. Поскольку на эффективность оперативного лечения влияет множество факторов, таких

как критерии отбора пациентов, сроки и методы выполнения операции, достоверно оценить

пользу от проведения декомпрессии лицевого нерва достаточно сложно. Тем не менее,

декомпрессию лицевого нерва следует рассматривать в качестве альтернативного метода лечения,

что подтверждается результатами мета-анализа LeeS-Y. и соавт. (2021) [48] (уровень

доказательности 4).

Вопрос о хирургическом вмешательстве может рассматриваться только после постановки

достоверного диагноза паралича Белла, который основывается на комплексной оценке результатов

клинического, электромиографического и нейровизуализационного обследования.

  • У пациентов с тяжелой нейропатией лицевого нерва хирургическую декомпрессию следует проводить как можно раньше для предотвращения необратимого повреждения нерва [49,50]. В случае, если результаты ЭНМГ свидетельствуют о дегенерации >90% волокон, декомпрессию следует выполнить как можно раньше, поскольку несвоевременно проведенное оперативное лечение сопоставимо по эффективности со стандартной консервативной терапией [50] (уровень доказательности 2).
  • Польза от проведения хирургической декомпрессии лицевого нерва у пациентов спараличом Белла в настоящее время не доказана. Тем не менее, учитывая разнообразие факторов, влияющих на исход оперативного лечения, достоверная оценка его эффективности требует проведения дальнейших исследований (Мнение экспертов).
  • При хирургической декомпрессии лицевого нерва могут использоваться трансмастоидный или супратемпоральный доступы, при этом супратемпоральный доступ является золотым стандартом.
  • Хирургическая декомпрессия лицевого нерва должна выполняться в течение 30 дней, оптимально – в течение 14 дней, после выявленного при ЭНМГ поражения (Мнение экспертов).

https://doi.org/10.1016/j.anorl. 2020.06.004

Симптомы

Обычно неврит лицевого нерва развивается постепенно. В начале возникает боль позади уха, через 1-2 дня становится заметна асимметрия лица, создаётся характерная лицевая асимметрия на стороне поражённого нерва:

  • сглаживание носогубной складки
  • отсутствие складок на соответствующей половине лба
  • широко раскрыты веки и наблюдается т.н. лагофтальм («заячий глаз») – белая полоска склеры между радужной оболочкой и нижним веком
  • возможно появление сухости глаза или слезотечения. В некоторых случаях развивается симптом «крокодиловых слез» – на фоне постоянной сухости глаза у пациента во время приёма пищи происходит слезотечение.

На здоровой стороне:

  • резкое опускание угла рта в здоровую сторону, в результате, лицо перекашивается в здоровую сторону
  • менее резкое перетягивание носа в здоровую сторону.

Все эти расстройства особенно заметны при попытке произвести активные мимические движения.

Пациент не может сомкнуть веки. Когда он пытается это сделать, его глаз поворачивается вверх (симптом Белла).

Слабость мимических мышц проявляется невозможностью осуществить движения ими:

  • при оскаливании зубов – рот и нос ещё резче перетягиваются в здоровую сторону
  • надувание щёк не удаётся
  • при нахмуривании на больной стороне не появляются вертикальные складки
  • при поднимании бровей кверху отсутствуют горизонтальные складки на лбу
  • слюнотечение возникает вследствие недостаточной функции мышц рта.

К основной картине могут присоединяться дополнительные симптомы:

  • снижение или полное отсутствие вкусовых ощущений в области передних 2/3 языка
  • повышенная слуховая чувствительность (гиперакузия)
  • боль в области сосцевидного отростка (за ухом)
  • повышение чувствительности в области ушной раковины.

Чем мдм-терапия отличается от других методов лечения неврита лицевого нерва?

На сегодняшний день самыми распространенными методами терапии неврита лицевого нерва являются медикаментозное лечение, физиотерапевтические процедуры и иглорефлексотерапия.

Медикаментозное лечение

  • Медикаментозное лечение является самым распространенным и доступным методом лечения неврита лицевого нерва, но, к сожалению, применяемые в комплексной терапии неврита лицевого нерва препараты обладают целым рядом побочных эффектов.

  • Для снятия воспаления и отека чаще всего назначается гормональные препараты (глюкокортикоиды, типа преднизолона). При этом следует учитывать, что преднизолон является системным препаратом, и его влияние сказывается на всем организме. Преднизолон влияет на метаболизм основных веществ в организме, на работу желез внутренней секреции, на работу сердца и сосудов. При применении преднизолона страдает функция надпочечников, нарушается обмен сахаров, проявляется нехватка инсулина, у женщин сбивается менструальный цикл. Может увеличиться артериальное давление, появиться сердечная недостаточность, повыситься свертываемость крови и вероятность образования тромбов.

  • Самый распространенный нейролептик в лечении неврита – карбамазепин – является достаточно токсичным: воздействует на печень, мочевыделительную, бронхиальную системы.

  • Среди других побочных эффектов отмечены различные психические нарушения, ухудшение памяти, сонливость. Карбамазепан категорически противопоказан при беременности, лицам с глаукомой, блокадами сердца, заболеваниями крови.

  • Кроме того, при комплексной медикаментозной терапии сложность представляет оптимальный выбор дозировки и учет межлекарственного взаимодействия.

Иглорефлексотерапия

  • Одним из наиболее эффективных методов лечения неврита считается иглорефлексотерапия.

  • Иглотерапия сходна по механизму действия с МДМ-терапией, так как активирует те же самые системы организма, но на уровне периферических рецепторов, а не на уровне управляющих центров головного мозга. Поэтому терапевтическое воздействие на организм при иглоукалывании на порядок слабее.

  • Кроме того, при иглоукалывании крайне высока роль профессионализма специалиста-иглорефлексотерапевта: малейшая ошибка в точке введения иголочки может привести к отсутствию позитивного эффекта, а – иногда – и к негативному воздействию на организм.

Физиотерапия

  • При неврите лицевого нерва применяются различные методы физиотерапии: УВЧ, УФ, диадинамотерапия, дециметровая терапия, электрофорез, парафиновые или озокеритовые аппликации, массаж и т.д.

  • При всех этих методиках воздействие осуществляется на уровне периферической нервной и сосудистой систем, поэтому процесс восстановление занимает очень длительный промежуток времени и часто бывает неполным.

Программа МДМ-терапии «Неврит лицевого нерва (паралич Белла)» позволяет в сжатые сроки устранить все симптомы воспаления, асимметричность лица, онемение и восстановить двигательную активность мышц.

Показания к МДМ-терапии: неврит лицевого нерва, паралич Белла.

Рекомендуемая программа лечения:

Консультация специалиста и подбор индивидуальной программы – бесплатно

Полный курс лечения – 13 процедур в течение 10 дней, включая выходные и праздники. Первые 3 дня – по 2 процедуры в день (утром и вечером), последующие 7 дней – по 1 процедуре в день.

Записаться на бесплатную консультацию к врачу, специалисту по МДМ-терапии можно по телефону: 7 (495) 151-80-55

Оцените статью
Йога-Оздоровление
Добавить комментарий