ПРИМЕНЕНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ОЖОГОВ КОЖИ – Современные проблемы науки и образования (сетевое издание)

ПРИМЕНЕНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ОЖОГОВ КОЖИ - Современные проблемы науки и образования (сетевое издание) Позы
Содержание

Оценка пищевого статуса.

Оценка пищевого статуса проводится перед выпиской пациента с учетом возраста в соответствии с показателем ИМТ (кг/м2) (см. табл. 2).

Таблица 2. Оценка пищевого статуса

Характеристика пищевого статуса Значения ИМТ (кг/м2) с учетом возраста  
18–25 лет 26 лет и старше
Нормальный19,5–22,920,0–25,9
Повышенное питание23,0–27,426,0–27,9
Ожирение 1-й степени27,5–29,928,0–30,9
Ожирение 2-й степени30,0–34,931,0–35,9
Ожирение 3-й степени35,0–39,936,0–40,9
Ожирение 4-й степени40,0 и выше41,0 и выше
Пониженное питание18,5–19,419,0–19,9
Гипотрофия 1-й степени17,0–18,417,5–18,9
Гипотрофия 2-й степени15,0–16,915,5–17,4
Гипотрофия 3-й степениниже 15,0ниже 15,5

Виды стандартных диет

  • Основной вариант стандартной диеты (ОВД): диета с физиологическим содержанием белков, жиров и углеводов, обогащенная витаминными и минеральными комплексами.
  • Вариант стандартной диеты с механическим и химическим щажением (ЩД): диета с физиологическим содержанием белков, жиров и углеводов, обогащенная витаминными и минеральными комплексами, с умеренным ограничением химических и механических раздражителей слизистой оболочки и рецепторного аппарата желудочно-кишечного тракта.
  • Вариант стандартной диеты с повышенным количеством белка (высокобелковая диета) (ВБД): диета с повышенным содержанием белка, нормальным количеством жиров, сложных углеводов и ограничением легкоусвояемых углеводов.
  • Вариант стандартной диеты с пониженным количеством белка (низкобелковая диета) (НБД): диета с ограничением белка, с резким ограничением поваренной соли и жидкости.
  • Вариант диеты с пониженной калорийностью (низкокалорийная диета) (НКД): диета с умеренным ограничением энергетической ценности преимущественно за счет жиров и углеводов.
  • Вариант диеты с повышенным количеством белка (высокобелковая диета) (ВБД): диета с повышенным содержанием белка, нормальным количеством жиров, сложных углеводов, с ограничением легкоусвояемых углеводов и повышенной энергетической ценностью.

Стандарт выполнения основного варианта диеты с повышенным количеством белка

Условия: амбулаторный этап лечения.

Диагностика

Лечебный рацион

Группа пищевых продуктов Вид исходного пищевого сырья Частота включения в состав диеты
Продовольственное сырье и пищевые продукты   
1Мясо и мясопродукты; птица, яйца и продукты их переработки1,0
2Молоко и молочные продукты1,0
3Рыба, нерыбные объекты промысла и продукты, вырабатываемые из них1,0
4Зерно (семена), мукомольно-крупяные и хлебобулочные изделия1,0
5Сахар и кондитерские изделия1,0
6Плодоовощная продукция1,0
7Масличное сырье и жировые продукты1,0
8Напитки1,0
Специализированные продукты для лечебного питания   
1Низколактозные молочные продукты сухие, адаптированные0,1
2Низколактозный продукт, низколактозное молоко0,1
3Продукты на основе изолята соевого белка (типа инстанта)0,5
4Смеси белковые композитные сухие на основе белков сыворотки молока, изолята белка сои1,0
5Витаминно-минеральные комплексы1,0

Внимание: клиника

Ожоговый шок

Сразу же после воздействия термического фактора развивается ожоговый шок. Время развития ожогового шока в среднем 2–3 дня. Развитие и длительность этого состояния зависит от глубины, площади ожогового воздействия и длится в среднем от нескольких часов до трех суток.

Снижается объем циркулирующей крови (гиповолемия), и происходит сгущение крови (гемоконцентрация). В крови выявляется повышение количества эритроцитов, лейкоцитов. Если не произошел летальный исход, процесс переходит во вторую стадию — острой токсемии (20–40 дней).

В эту стадию происходит всасывание с ожоговой поверхности продуктов распада. Пациент может быть заторможен или возбужден. Могут появиться бред, галлюцинации, судороги. Повышается температура, она может достигать 39–40 °С. Характерны тахикардия, гипотония (низкое артериальное давление), глухость сердечных тонов, дыхание частое, поверхностное, гипохлоремия, гипопротеинемия (снижение белка крови), нарушения обмена веществ.

Фазы ожогового шока

Ожоговый шок развивается за счет мощной афферентной (болевой) импульсации. Токсические вещества, попадающие в кровь, вызывают расстройства микроциркуляции, нарушения кислотно-щелочного равновесия. Местное нарушение кровообращения приводит к отеку тканей. В эту стадию развиваются олигурия или анурия, олигемия, плазмопотеря, острые нарушения кровообращения. Стадия ожогового шока делится на две фазы:

1. Эректильная фаза (возбуждение). Особенностью эректильной фазы ожогового шока является длительное повышение тонуса симпатоадреналовой системы, что обуславливает длительность этой фазы — от нескольких часов до нескольких суток. У пострадавшего резко повышается активность, он возбужден, кричит, зовет на помощь, мечется, характерны тахикардия (сердцебиение) и тахипноэ (учащенное дыхание).

2. Торпидная фаза (заторможенность). Особенностью торпидной фазы ожогового шока является устойчивость артериального давления. Постепенно развивается угнетение всех жизненных сил, пострадавший вялый, адинамичный, находится в вынужденной позе, кожные покровы бледно-серые.

Выделяют четыре степени торпидной фазы:

• Пульс около 90 уд/мин, уровень систолического артериального давления 90–100 мм рт. ст.

• Состояние пострадавшего ухудшается, он покрывается холодным липким потом, развивается тахикардия до 120–140 уд/мин, уровень систолического артериального давления 70–90 мм рт. ст.

• Пульс около 120–160 уд/мин, уровень систолического артериального давления 70–50 мм рт. ст.

• Агония. Сознание отсутствует, кожные покровы холодные, покрыты липким потом, серой окраски, слизистые бледные, сухие, зрачки расширены, на свет реагируют слабо, могут быть судороги, систолическое артериальное давление менее 50 мм рт. ст.

Источник: www.pitermed.com.

Внимание: патофизиология

Ожоговая болезнь развивается в результате термического повреждения тканей. Основа реакции организма на термическую травму — это классическая воспалительная реакция, которая является причиной всех микроциркуляторных изменений.

Классическая воспалительная реакция построена на трех основных процессах (Мечников, 1888):

  1. На снижении кровотока: слабый кровоток, сопровождаемый активным местным перераспределением.
  2. Увеличенной проницаемости сосудов: экссудация жидкости из капилляров как результат увеличенной проницаемости сосудов из- за образования эндотелиального отверстия.
  3. Тромбостазе: прилипание клеточных элементов — тромбоцитов, лейкоцитов и эритроцитов — к капиллярной стенке.

Результатом быстрого развития воспалительного процесса является появление стаза и сопутствующей ишемии пораженной ткани. Именно развитие микроциркуляторных нарушений вызывает ряд патологических процессов, заключающихся в снижении скорости кровотока и активном местном перераспределении крови:

  • образование тромбов из тромбоцитов, лейкоцитов и эритроцитов, которые задерживают кровоток;
  • увеличение вязкости крови из-за потери плазмы;
  • освобождение тромбопластина из ткани, который впоследствии провоцирует внутрисосудистое свертывание крови;
  • увеличенное внутриклеточное давление по мере потери жидкости из микроциркуляторного русла — фактор, благоприятствующий венозному коллапсу;
  • централизация кровообращения за счет артериально- венозных шунтов.

Вслед за микроциркуляторными изменениями, за счет высвобождения медиаторов воспаления происходят изменения в более удаленных от ожога сосудах. Медиаторы, освобожденные из области ожогового повреждения, действуют на микроциркуляцию отдаленных участков, приводя к сосудистым изменениям и потере жидкости.

В свою очередь, это вызывает дополнительные потери жидкости из сосудистого пространства. Клиническими проявлениями может стать развитие асцита, плевральной жидкости, внутриклеточной легочной жидкости и подкожных отеков. Потеря жидкости происходит из-за повреждения сосудов, повышения их проницаемости.

Группа 2. больные с пониженным питанием и недостаточностью питания

Пониженное питание

Больные с недостаточностью питания

Степень гипотрофии ИМТ  
18–25 лет 26 лет и старше
Гипотрофия 1-й степени17,0–18,417,5–18,9
Гипотрофия 2-й степени15,0–16,915,5–17,4
Гипотрофия 3-й степениниже 15,0ниже 15,5

Больным 2-й группы назначаются следующие виды лечебных рационов:

  • Стандартная диета с повышенным количеством белка или высококалорийная стандартная диета, если состояние пациента не требует дополнительного исключения отдельных пищевых продуктов.
  • Специальные высокобелковые диеты или высококалорийные диеты, если состояние пациента требует исключения из лечебного рациона отдельных пищевых продуктов, формируется в соответствии с нормами лечебного питания стандартной диеты с повышенным количеством белка в зависимости от нозологической формы заболевания, фазы болезни.
  • Индивидуальная диета назначается конкретному больному, состояние которого требует дополнительного питания в виде диетических или специализированных пищевых продуктов, в том числе смесей белковых композитных сухих, с целью коррекции пищевого статуса, определяется дефицитом массы тела по отношению к массе тела пациента при поступлении в стационар. Белковая коррекция пищевого рациона проводится смесями белковыми композитными сухими в объеме 36–42 г белка в составе смеси. Дополнительная коррекция суточной потребности белка проводится СБКС в соответствии с дефицитом массы тела по отношению к массе тела пациента при поступлении в стационар.

По типу белковой недостаточности, в зависимости от преимущественного дефицита мышечных или висцеральных белков, различают три вида нарушений питательного статуса:

  • маразм — выраженный дефицит массы мышечного белка на фоне отсутствия дефицитов висцеральных белков, снижена масса тела, запасы жира истощены, возможен иммунодефицит;
  • квашиоркор — дефицит висцеральных белков при отсутствии снижения мышечных белков, масса тела нормальная или повышенная, запасы жира сохранены, возможен иммунодефицит;
  • смешанный тип — маразм квашиоркор — дефицит как мышечных, так и висцеральных белков, масса тела снижена, запасы жира истощены, иммунодефицит.

Схема 1. Индивидуальный план диетотерапии

Загар: польза и вред ?

Загар: польза и вред ?

 Солнце – это источник света и источник жизни. Оно абсолютно необходимо всему живому: растениям, животным и, естественно, человеку.

Как влияет солнце на наш организм?

Солнце оказывает на наш организм положительное влияние. Оно является основным источником выработки витамина D в нашей коже. С этой точки зрения выглянуть на солнышко очень полезно, и, конечно, гораздо приятнее, чем прием заменяющего его в этом отношении рыбьего жира.

Пребывание на солнце повышает иммунитет и общую сопротивляемость организма болезням, увеличивает умственную и физическую производительность, делает более прочной костную ткани и зубную эмаль.

Естественные ультрафиолетовые лучи проникают под кожу всего на 1 мм, но даже этого достаточно, чтобы начал понижаться уровень холестерина, уменьшалась вязкость крови, разрушались вредные бактерии и вирусы, усиливалось тканевое дыхание, восстанавливались обменные процессы. Важным влиянием, которое способно оказывать на нас солнце, является то, что под воздействием лучей синтезируется белок, различные ферменты и гормоны.

Полезно ли загорать?

Собственно загар пользу организму как таковую не приносит. Загар является следствием пребывания на солнце. Он свидетельствует о том, что человек находился под солнечными лучами определенное время. В коже под воздействием солнца вырабатывается меланин. Если загар легкий, приятного золотисто-бронзового оттенка, то его можно расценивать, как благоприятный фактор – значит, пребывание на солнце было не очень долгим, но достаточным. С другой стороны, слишком выраженный загар свидетельствует о превышении нормы пребывания на солнце, которую можно считать полезной для здоровья. Чрезмерное ультрафиолетовое облучение способно оказать серьезное отрицательное воздействие и даже явный вред. Речь идет не о видимых ожогах или солнечном ударе. Существует такое понятие, как «отложенное воздействие» солнца. Оно означает, что последствия слишком длительного пребывания на солнце могут проявиться серьезными заболеваниями (включая злокачественные опухоли) спустя годы.

Про йогу:  Студия йоги и растяжки Джая Йога - отзывы о фитнес клубе, фото, цены на абонементы, телефон и адрес фитнес центра - Фитнес клубы - Оренбург -

Полезная норма пребывания под солнечными лучами.

Всемирная Организация Здравоохранения нормой пребывания на солнце, полезной для здоровья, назвала 60 минимальных эритемных доз в течение года. Это означает, что под прямыми лучами можно находиться около 5-10 минут в начале солнечного сезона и до 50 минут в его разгар. Если задуматься о том, сколько времени мы проводим под прямыми лучами во время отдыха на море или в знойные дни в городе, то становится понятно, что норму мы порой превышаем в разы. Стоит задуматься и хотя бы уделить больше внимания панамам и солнцезащитной косметике.

Когда можно загорать?

Если вы задались целью приобрести умопомрачительный загар, то помните, что делать это нужно с умом. Безопасными для загара считаются утренние (с 8 до 11) и послеобеденные (с 16 до 19) часы. Днем солнце агрессивно, а воздух максимально насыщен влажностью, что создает условия для получения ожогов. Интенсивные лучи особо глубоко проникают в кожу, начиная влиять на нее разрушительным образом и провоцируя фотостарение. Если вы, тем не менее, остаетесь на пляже в районе полдня, укрывайтесь под зонтиком. При этом вы не перестанете приобретать загар и защитите себя от коварства солнца. Не забывайте на пляже пользоваться солнцезащитными кремами.  При этом наносить кремы и лосьоны нужно за 20-30 минут до выхода из дому, а не на пляже, как зачастую делают отдыхающие.

Через 30 минут пребывания на солнце процедуру нужно повторить, причем независимо от того, купались вы или нет. Используйте защиту с фактором выше SPF 15, причем, чем светлее ваша кожа, тем более высокий фактор защиты нужен.

«На ярком солнце под угрозой не только кожа, но и волосы, потому используйте обязательно солнцезащитные средства для волос.  Ультрафиолет и морская соль усиливают окисление липидов защитного слоя кожи головы и волос, что значительно снижает прочность волос. В отличие от кожи, в которой предусмотрены механизмы защиты и восстановления, как от свободных радикалов, так и от любой другой «агрессии» окружающей среды, волосы охраняются только меланином и кератином.

Потому на пляже обязательно нужно находиться в головном уборе! Это убережет не только от пересыхания волос, но и от солнечного или теплового удара.

При отдыхе на природе под ярким солнцем –  постоянно нужно пить воду, хотя бы по пару глотков раз в 20-30 минут.

Пить желательно минеральную, без газа (ни в коем случае, не пиво, пакетированные соки или квас) – таким образом, вы увлажните кожу «изнутри», избежите ее пересыхания и утраты минералов, которые выходят вместе с потом.

Также стоит помнить, что малышам до 3-х лет и беременным женщинам вообще лучше не находиться под открытыми лучами солнца. Загара в тени будет вполне достаточно для красивого оттенка кожи и оздоровления организма.

У детей до 3 лет нет достаточного количества меланина-пигмента, фильтрующего солнечные лучи, к тому же, защитные реакции у малышей только формируются. Не говоря уже о том, что детская кожа очень нежная и  обгореть может за считанные минуты. На  маленьких деток нужно даже в тени надевать легкую одежду, чтобы не обгорела спина и плечики, а на голову – обязательно кепку или панамку, только из легких материалов, чтобы уберечь ребенка от солнечного удара. В разумных количествах солнечные лучи необходимы детям. Это прекрасная профилактика рахита, укрепление защитных реакций организма, питания кожи. При загаре под действием ультрафиолетовых лучей в коже вырабатывается витамин Д, который отвечает за обмен кальция в организме,  а он крайне необходим всем детям и подросткам в период формирования.

Правила безопасности во время пребывания на пляже для беременных те же, что и для малышей. Пребывание на свежем воздухе в солнечную погоду пойдет только на пользу, так как солнце стимулирует образование витамина Д3. А в первом триместре беременности идет закладывание скелета будущего малыша, то пребывание на солнце обеспечит достаточное количество кальция и фосфора. То есть будущим мамам стоит почаще бывать на солнце, но только не под прямыми лучами, а в тенечке – лучше если это будет не навес, а «глухая» тень от листвы, т.к. там еще и концентрация свежего воздуха намного выше.  

Что делать при солнечных ожогах?

Сначала необходимо убрать с кожи остатки соленой воды (в дальнейшем избегать ее попадания на пораженную поверхность). Для лечения ожога используют препараты, способствующие заживлению кожи, содержащие пантенол. Если образовались волдыри – протыкать их нельзя. Это предохранит кожу от заражения.

Солнце полезно, как лекарство, в разумных пределах. Поэтому не будьте беспечны, заботьтесь о здоровье: загорайте правильно и не превышайте без надобности норму нахождения под солнцем для своего же блага.

Врач-дерматовенеролог
УЗ «Минский областной кожно-
Венерологический диспансер»
                                   В.Г. Коцур

Индивидуальный план диетотерапии

Целью диетического питания должно являться восстановление функции больного органа и/или метаболических нарушений, а также регулирующих систем организма. Для назначения диетотерапии врач- диетолог должен составить план индивидуальной диетотерапии в соответствии с особенностями пищевого статуса пациента по алгоритму, представленному в схеме 1.

Распределение энергетической ценности суточного рациона рекомендуется проводить в процентах от общей калорийности.

  • Первый завтрак — 20–30 %.
  • Второй завтрак (или полдник) — 10–25 %.
  • Обед — 40–50 %.
  • Ужин — 15–20 %.

Для проведения рекомендаций по набору продуктов питания необходимо знать удельный вес продуктов питания по калорийности в суточном рационе.

  • Мясо и мясопродукты, птица — 14 %.
  • Яйца и продукты их переработки — 1,5 %.
  • Молоко и молочные продукты — 14 %.
  • Рыба, нерыбные объекты промысла и продукты, вырабатываемые из них, — 1,5 %.
  • Зерно (семена), мукомольно- крупяные и хлебобулочные изделия — 32 %.
  • Сахар и кондитерские изделия — 14 %.
  • Плодоовощная продукция — 14 %.
  • Смеси белковые композитные сухие — 9 %.

Для адекватного проведения лечебного питания каждому больному необходимо назначить лечебный рацион продуктов питания, то есть специально выбранный в зависимости от заболевания, состояния больного вид стандартной диеты.

Как убрать возрастные пигментные пятна на лице

Себорейный кератоз

Из-за существующей вероятности озлокачествления необходима консультация онколога или дерматолога-онколога о возможности удаления образований.

Способ коррекции – хирургическое удаление.

Старческое лентиго

Коррекция возможна путем назначения косметических препаратов – схема терапии соответствует классическому избавлению от пигментации и включает в себя 3 пункта:

  1. Отшелушивающие средства
  2. Осветляющие препараты
  3. Антиоксиданты

Профилактикой повторного появления лентиго является регулярное нанесение на кожу солнцезащитных средств с SPF и препаратов с антиоксидантами, т.к. присутствует несостоятельность собственной антиоксидантной системы защиты кожи.

ВАЖНО! Если в возрасте старше 55 лет на коже присутствуют пигментные пятна и образования, клиническая картина которых не соответствует вышеописанной, необходима очная консультация онколога. Назначение осветляющих процедур и препаратов без консультации данного специалиста нежелательно!

После консультации дерматолога назначаются осветляющие препараты и предпочтительными признаны ретиноиды.

Миф №4: технология нужна только для очень полных людей

Лучший результат достигается при исходной толщине жировой складки, например, на животе или его боковых поверхностях, не более 10 см, которые после однократной обработки исчезают полностью. У полных людей эффект также очевиден, но их может не устроить тот результат, что слой более 10 см исчезнет не сразу.

Специалисты клиники по эффективному похудению рекомендуют следующие процедуры для снижения веса:

Миф №5: эффект, даже если и есть, кратковременный

Если человек после разъяснений врача понял, что такое процесс апоптоза, то он поймёт и причину полной ликвидации жировых клеток. И если он после процедуры не начинает ежедневно есть «тортики и сливочное масло», то объёмы не вернутся. Изменения начнут появляться постепенно в течение 1,5–3 месяцев, по мере того, как организм будет выводить продукты распада и формировать новый коллаген и эластин. В комплексе с диетой и физическими нагрузками пациенты получают видимый и длительный результат.

Мифы о криолиполизы: развенчивает Вера Комарова

Миф №6: кожа после криолиполиза обвиснет, будут неровности и бугры

В 2021 году в научных публикациях появилось первое сообщение о “cryodermadstringo”, или о подтяжке кожи после криолиполиза. В описании двух кейсов доктор Гранд Стивенс (Grand Stevens) отметил у пациентов видимое уплотнение кожи в области воздействия (в дополнение к ожидаемому уменьшению жировой клетчатки).

Он также показал, что у его пациентов потеря объёма ПЖК не привела к дряблости кожи. Вместо этого через 4 месяца кожа подтянулась, появился более чёткий контур фигуры. Выраженные складки, которые были зафиксированы на фотографиях до коррекции, больше не просматривались.

Это утолщение кожи в ответ на стимулирование выработки коллагена, образование нового эластина, фиброза или уплотнение тканей. Криолиполиз стимулирует синтез коллагена 1 типа и экспрессию проколлагена и тропоэластина, что приводит к повышению упругости кожи.

Миф №7: криолиполиз может вызвать повышение уровня липидов в крови и ферментов в печени, что увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний

Многочисленные исследования продемонстрировали, что холестерин, триглицериды, липопротеины высокой плотности, аспартат-трансаминаза, общий билирубин, альбумин и глюкоза остаются в пределах нормы во время и после процедуры криолиполиза.

Сама процедура только запускает процесс расщепления клеток, а полностью они погибают и выводятся постепенно. За счёт этого организм не испытывает стресс, печень и почки работают в привычном режиме. Вы худеете медленно, постепенно – как при начале интенсивной программы физических тренировок. Нет резкой смены веса, а значит – не появляются растяжки на коже.

Криолиполиз на аппарате Zeltiq в клинике Комаровой
Получить услугу: криолиполиз на аппрате Zeltiq

О необходимости назначения парентерального питания

Автор диссертации «Аминокислотный состав плазмы крови при ожоговом поражении и парентеральном питании» (Москва, 1985 г.) Е. С. Пекарская делает выводы на основе проведенного исследования изменений, происходящих в организме ожоговых больных:

  1. «Выявлены значительные нарушения метаболизма свободных аминокислот в плазме крови экспериментальных животных и у больных ожоговой болезнью, выражающиеся в гипераминоацидемии и дисаминоацидемии. При экспериментальном термическом ожоге гипераминоацидемия обусловлена повышением незаменимых и заменимых аминокислот у больных ожоговой болезнью в период шока преимущественно за счет незаменимых аминокислот.
  2. У больных ожоговой болезнью выявлена взаимосвязь между изменениями спектра свободных аминокислот и прогрессированием заболевания, его тяжестью. В периодах острой токсемии и септикотоксемии как в плазме крови, так и в моче больных обнаружено снижение содержания аминокислот, особенно заменимых, при одновременном увеличении экскреции мочевины с мочой. При ожоговой болезни имеет место катаболизм не только белковых структур организма, но и аминокислот.
  3. Явления дисбаланса проявляются в неоднородном изменении концентрации отдельных незаменимых и заменимых аминокислот как у больных ожоговой болезнью, так и у животных при белковом голодании; в том и в другом случае имеются общие и специфические особенности.
  4. На фоне белкового голодания введение животным аминокислотных препаратов способствует нормализации спектра аминокислот при сохранении на повышенном уровне значительной части заменимых аминокислот.
  5. Парентеральное питание аминокислотными препаратами способствует увеличению содержания общего белка плазмы крови и нормализации общего содержания аминокислот у ожоговых больных со средней степенью поражения. Введение полиамина больным с тяжелой степенью ожогового поражения хотя и обнаруживает тенденцию к нормализации, но не устраняет полностью явлений дисбаланса в содержании аминокислот».
Про йогу:  Как устранить мышечный спазм и предупредить его появление - Клиника Марины Рябус

Причинами развития белковой недостаточности являются невозможность или ограниченная возможность приема пищи естественным путем и катаболическая направленность обмена при различных стрессовых ситуациях организма.

К причинам развития белково- энергетической недостаточности в остром периоде ожоговой болезни можно отнести процессы:

  • В результате токсемии поражается почечный клубочек, страдает его фильтрационная функция, в моче появляется белок.
  • Продукты распада попадают в канальцы и трубочки нефронов, происходит их некроз, появляются микроскопические очаги кровоизлияний, и эритроциты попадают в мочу.
  • Очаги некроза, кровоизлияний, присоединение инфекции, застойные явления приводят к лейкоцитарной реакции, лейкоциты проникают в мочу.

В результате гемодинамических нарушений, возникающих при ожоговом шоке в начальном периоде ожоговой болезни, а также вследствие усиления процессов катаболизма и токсического воздействия продуктов распада на почечные канальцы происходит нарушение концентрационной и азотовыделительной функций почек, присоединение выраженных метаболических изменений.

При указанных патологических состояниях обеспечение организма питательными веществами необходимо частично или полностью осуществлять парентеральным путем. Обеспечение больного пластическими и энергетическими веществами при проведении парентерального питания должно проводиться с учетом метаболических нарушений в организме.

В связи с тем что энтеральный путь введения нутриентов в раннем посттравматическом (послеожоговом) периоде блокирован, резко возрастающие энергетические и пластические потребности организма обеспечиваются в основном средствами парентерального питания.

На фоне значительных метаболических нарушений потребности в калориях и белке у больных с обширными тяжелыми ожогами существенно повышены. При обширных ожогах метаболические потребности могут в 2,5–3 раза превышать исходный метаболизм, достигать своего пика к 6–10-му дню болезни и нормализоваться только после полного восстановления целостности кожных покровов.

В результате резкого увеличения энергетических затрат при ожогах 40 % поверхности тела потеря массы тела может достичь 20–30 %, при этом больной за неделю теряет 2–5 кг, а с присоединением сепсиса — 1 кг в день. Потеря массы тела свыше 30 % может быть смертельной, поскольку нарушения питания больного являются основным предрасполагающим фактором для микробной инвазии, снижения иммунных защитных сил организма, развития септических осложнений.

Ожоги | симптомы, осложнения, диагностика и лечение | вцэрм им. а.м. никифорова мчс россии в санкт-петербурге

Ожоги могут быть незначительными медицинскими проблемами или опасными для жизни чрезвычайными ситуациями. Лечение ожогов зависит от места и тяжести травмы. Мелкие ожоги обычно можно лечить дома. Глубокие или широко распространенные ожоги нуждаются в немедленной медицинской помощи.

Люди с тяжелыми ожогами часто нуждаются в лечении в специализированных ожоговых центрах. Им могут понадобиться кожные трансплантаты для покрытия больших ран или для минимизации рубцов с глубокими ранами. И им может потребоваться эмоциональная поддержка и месяцы последующего ухода, например, физическая терапия.

Выделение незначительного ожога от более серьезного ожога связано с определением степени повреждения тканей. Ниже приведены три классификации ожогов:

  • Ожог первой степени. Этот незначительный ожог затрагивает только внешний слой кожи (эпидермис). Может вызвать покраснение, отек и боль. Обычно лечение проходит с помощью оказания первой помощи в период от нескольких дней до недели. Загар является классическим примером ожога первой степени. 
  • Ожог второй степени. Этот тип ожога поражает как эпидермис, так и второй слой кожи (дермы). Может вызвать красную, белую или пятнистую кожу, боль и отек. Рана часто выглядит влажной. Волдыри могут развиваться, боль может быть серьезной. Глубокие ожоги второй степени могут вызвать рубцевание.
  • Ожог третьей степени. Этот ожог попадает в жировой слой под кожей. Сгоревшие участки могут быть обуглены до черноты или белого цвета. Кожа может выглядеть восковой. Ожоги третьей степени могут разрушать нервы, вызывая онемение. Человек с таким типом ожога может также испытывать затруднения при дыхании или получить отравление угарным газом.

Причинами ожогов могут стать:

  • Огонь
  • Горячая жидкость или пар
  • Горячий металл, стекло или другие предметы
  • Электрические токи
  • Радиация от рентгеновских лучей или лучевой терапии для лечения рака
  • Солнечный свет или ультрафиолетовый свет от солнечного света или солярия
  • Химические вещества, такие как сильные кислоты, щелочь, разбавитель краски или бензин
  • Иные причины

Глубокие или широко распространенные ожоги могут привести к многочисленным осложнениям, в том числе:

  • Инфекционное заболевание. Ожоги могут сделать кожу уязвимой к бактериальной инфекции и увеличить риск сепсиса. Сепсис – опасная для жизни инфекция, которая проходит через кровоток и влияет на ваше тело. Он быстро прогрессирует и может вызвать шок и органную недостаточность.
  • Низкий объем крови. Ожоги могут повредить кровеносные сосуды и вызвать потерю жидкости. Это может привести к снижению объема крови (гиповолемия). Всё это препятствует тому, чтобы сердце перекачивало достаточное количество крови в организм.
  • Опасно низкая температура тела. Кожа помогает контролировать температуру тела, поэтому, когда большая часть кожи повреждена, вы теряете тепло тела. Это увеличивает риск опасно низкой температуры тела (гипотермия). Гипотермия – это состояние, при котором организм теряет тепло быстрее, чем может его вырабатывать.
  • Проблемы с дыханием. Дыхание горячим воздухом или дымом может сжигать дыхательные пути и вызывать затруднения дыхания. Дымовая ингаляция повреждает легкие и может вызвать респираторную недостаточность.
  • Рубцы. Ожоги могут вызывать шрамы и ребристые области, вызванные разрастанием рубцовой ткани (келоиды).
  • Проблемы с костями и суставами. Глубокие ожоги могут ограничивать движение костей и суставов. Шрамовая ткань может образовывать и вызывать сокращение и затягивание кожи, мышц или сухожилий (контрактуры).

Чтобы снизить риск общих ожогов:

  • Никогда не оставляйте предметы, приготовленные на плите без присмотра.
  • Поверните рукоятки сковородок к задней части печи.
  • Храните горячие жидкости в недоступном для детей и домашних животных месте.
  • Храните электроприборы вдали от воды.
  • Никогда не готовьте в свободной одежде, которая воспламениться над плитой.
  • Если у вс есть маленький ребенок, заблокируйте его доступ к источникам тепла, таким как плита, открытый гриль, камин и обогреватель.
  • Перед тем, как поместить ребенка в автокресло, проверьте наличие горячих ремней или пряжек.
  • Отключайте утюги и аналогичные устройства, когда они не используются. Храните их в недоступном для детей месте.
  • Закройте неиспользуемые электрические розетки защитными колпачками. 
  • Если вы курите, избегайте курения в доме и особенно не курите в постели.
  • Проверяйте дымовые датчики и регулярно меняйте их батареи.
  • Держите огнетушитель на каждом этаже дома.
  • Храните химикаты, зажигалки и спички в недоступном для детей месте.
  • Установите термостат водонагревателя ниже 120 F (48,9 C), чтобы предотвратить ожог. Проверяйте воду для ванны перед тем, как погрузить в нее ребенка.

Лечение ожогов зависит от типа и степени повреждений. Большинство мелких ожогов можно лечить дома, обычно они заживают в течение нескольких недель. При серьезных ожогах, после соответствующей первой помощи и оценки ран, лечение может включать лекарства, раневые повязки, терапию и хирургию. Цели лечения – контролировать боль, удалять мертвую ткань, предотвращать инфекцию, уменьшать рубцы, восстанавливать функцию и решать эмоциональные потребности.

Вам могут потребоваться месяцы дополнительных процедур и терапии. Это может быть сделано во время пребывания в больнице, в амбулаторных условиях или дома. Факторы, влияющие на этот выбор, включают ваши пожелания, другие условия и способности, например, можете ли вы самостоятельно сменить повязки.

Острая ожоговая токсемия, септикотоксемия — энтеральное питание

Длительное парентеральное питание имеет свои отрицательные стороны. Именно поэтому в современной нутрициологии рассматривается ранний переход на энтеральное питание.

При обширных ожогах, как правило, используют стандартные смеси, по показаниям смеси с повышенным содержанием белка. Особо эффективным является применение гиперметаболической, высококалорийной, иммуномодулирующей смеси. При этом уменьшается число инфекционных осложнений, улучшаются иммунологические показатели, предупреждается распад мышечной массы и истощение, существенно снижаются показатели летальности.

Назначение энтерального питания необходимо в том случае, если больной не может, не хочет или не должен есть.

Пациент не может принимать пищу при тяжелых ожогах лица, кистей, остро возникшей печеночно-почечной и дыхательной недостаточности. Имеют место случаи, когда питание через рот возможно только в виде специализированных смесей, которые вводятся через зонд как в период тяжелой эндотоксемии, при таких осложнениях ожоговой болезни.

В случаях, когда пациент не должен есть, врач-диетолог должен также принимать участие в формировании индивидуальной диетотерапии, как правило, это назначение парентерального питания.

Ранний переход на зондовое энтеральное питание. В этот период очень важен не только расчет потребностей организма больного в белках, жирах, углеводах и калориях согласно тяжести его состояния и особенностей течения ожоговой болезни, но и мониторинг пищевого статуса. Мониторинг проводится с целью контроля за возможным формированием белково- энергетической недостаточности.

Становится очевидным, что стратегию и тактику коррекции метаболических нарушений питательного статуса у различного контингента обожженных определяют не только общие принципы парентерального питания и энтерального зондового питания, но и выбор основных путей их применения с учетом всех проведенных выше причин и ситуаций (см. публикацию «Нутриционная поддержка пострадавших с шокогенной термической травмой» на стр. 44).

Дополнительное применение питательных смесей и их оральный прием в виде напитков повышает эффективность и экономичность лечения больных и может служить методом выбора при переходе на введение специализированных и стандартных диет.

Энтеральное питание при ожоговой травме

Опыт лечения большого числа больных с различной тяжестью ожогового поражения свидетельствует о необходимости применения искусственного питания как дополнительного источника энергии и баланса в наиболее ранние сроки ожоговой болезни, практически тотчас по ликвидации острых нарушений гемодинамики и дыхательной функции в период шока. Такая необходимость включения дополнительных методов нутритивной поддержки в ранние сроки ожоговой болезни обусловлена не только вышеуказанными резко возросшими потребностями в калориях и белке, но и значительным снижением аппетита, вплоть до анорексии вследствие общего тяжелого состояния больного, высокой лихорадки, интоксикации, пищеварительных расстройств и др.

Нельзя не учитывать тот факт, что ожоговая рана усугубляет нарушение метаболических процессов. Потери белка, воды и электролитов через ожоговую рану продолжаются непрерывно до восстановления целостности кожного покрова. Их усиливает генерализованный протеолиз, активация кининовой системы, эндотоксемия. Наиболее активная резорбция токсичных веществ из очагов некроза и паранекротической зоны начинается со 2–3-го дня после ожога. С 7–10-х суток системная эндотоксемия, поддерживающая обменные нарушения, является следствием комплексного воздействия продуктов распада тканей и бактериальной инфекции.

Про йогу:  Узнайте про основные стереотипы о йоге

Источник: «Методические рекомендации. Энтеральное питание в лечении хирургических и терапевтических больных» (утв. Минздравсоцразвития России 08.12.2006 № 6530-РХ).

Правила применения ретиноидов

ВАЖНО! Грубая ошибка косметолога, если он избегает назначения ретиноидов из-за опасений побочных эффектов: покраснение, эритема, сухость и шелушения. Этих симптомов легко избежать, если соблюдать рекомендации:

  1. Использовать косметические препараты с ретинолом профессиональных брендов

Есть соблазн приобрести в аптеке недорогое средство с ретиноидами? Важно знать отличия:

В аптечных формах используются синтетические аналоги ретинола, более агрессивные по работе на кожу, с большей долей вероятности провоцирующие ретиноевый дерматит;

Профессиональные косметические препараты содержат натуральные формы ретинола, мягкого по работе, при этом оказывающие все необходимые функции на кожу;

В состав профессиональной косметики с ретинолом вводятся ингредиенты осветляющего действия для усиления результативности, а также успокаивающего и восстанавливающего эффекта – для комфорта применения

  1. Придерживаться рекомендуемым схемам применения

Каждый препарат имеет собственную схему использования, с которой необходимо ознакомиться до начала применения. Разница в в чатоте нанесения средства связана с процентным содержанием и формой ретинола.

Ряд сывороток и кремов с ретинолом используется ежедневно вечером (до 0,5%), а средства с 1-2% ретинола по нарастающей схеме, очень часто с первой недели от 1 раза в неделю, постепенно нарастая до кратности- вечером через день, к 4-5 неделе применения.

  1. Наносить локально на пигментные пятна

Если нет дополнительных показаний к применению ретинола, достаточно наносить средство только на область пигментных пятен.

  1. Использовать только на ночь

Ретиноиды наносятся на кожу только вечером- единое правило для всех средств с ретинолом! Однократного нанесения достаточно, важно не забыть утром нанести на кожу солнцезащитный крем с SPF, т.к повышается ретиноиды истончают роговый слой и повышают уязвимость кожи к воздействию ультрафиолета и прочих лучей.

Однако, регулярное применение минерального SPF сводит все угрозы со стороны солнца к нулю и делает применение ретинола совершенно безопасным!

  1. Терпение!

Работа ретиноидов физиологична, поэтому результат применения виден не моментально. Стойкий видимый эффект ожидайте примерно по второму месяцу от начала использования. Однако, спешим порадовать – результат благодаря постепенному физиологичному воздействию ретинола, стойкий и выраженный. Полностью избавиться от пигментных пятен возможно за 6 – 8 месяцев применения.

Разработана сециально для комплексной борьбы с пигентными пятнами – содержит 2% ретинола, обогащена Стволовыми клетками лилии белоснежной и Бакучиолом.

Преимущества сыворотки:

  • Высокая рабочая концентрация ретинола 2% эффективно нормализует работу меланоцитов, одновременно эффективно восстанавливая повреждения и омолаживая кожу.
  • Богатый комплекс отбеливающий ингредиентов разнонаправленного действия:
    • Стволовые клетки Лилии белоснежной,
    • Бакучиол (имитатор Витамина А), дополнительно повышает эффективность препарата,
    • Гексилрезорцинол – безопасный аналог гидрохинона, превышает его активность в 4 раза
    • Растительные экстракты осветляющего действия
  • Содержит антиоксиданты – Витамин С в современной форме, Витамин Е, экстракт зеленого чая – восстановление защитных механизмов кожи;

БОНУС при использовании!

Сыворотка разработана для полноценного развернутого ухода за кожей с пигментными пятнами – кроме осветляющего действия она эффективно увлажняет за счет содержания гиалуроновой кислоты, омолаживает кожу благодаря Ретинолу и антиоксидантнам, а также смягчает и восстанавливает барьерную функцию – содержит масло Жожоба и экстракты Алоэ.

Безопасность – не содержит гидрохинон;

Осветляющая сыворотка “Брайтинг” работает против всех видов пигментации, в том числе глубокой, застойной и давно существующей.

Применение по специальной схеме:

В 1-ю неделю наносят – 1 раз, во 2-ю – 2 раза, в 3-ю – 3 раза в неделю, в 4-ю и последующие 4 раза в неделю. 

Уникальный крем с Ретинолом в особой современной форме – ретинальдегид, находка для обладателей тонкой, чувствительной кожи.

Преимущества крема:

  • Содержит ретинол для чувствительной кожи – ретинальдегид, что позволило произвожителю вклюяить его в группу средств для деликатной кожи.
  • Назначают при любой проблеме, когда необходим ретинол: фотостарение, возрастные изменения, акне и пигментация;
  • Состав усилен имитатором Витамина А – Бакучиол – повышение эффективности ретинальдегида;
  • Содержит антиоксиданты и увлажняющие комплексы – мощная профилактика воспаления и раздражения кожи, сохранность ее барьеров;
  • Используется ежедневно, 1 раз в день вечером. 

Обновляющий крем с ретинальдегидом DermaQuest – полноценный вечений крем, не требующий использования каких-либо дополнительных питательных кремов на ночь.

Отличие ретинальдегида от ретинола:

Ретинальдегид – активная форма ретиноида, переходная форма превращения ретинола в ретиноевую кислоту. Активнее самого ретинола в 10 раз, при этом не обладает раздражающим кожу действием и стабильна к окислению. Подходит для ежедневного применения, комфортна и подходит для всех типов кожи, в том числе чувствительной.

Обновляющий крем с Ретинальдегидом удобен для первого знакомства с ретиноидами, для комфортного старта терапии и адаптации кожи к ретиноидам, а также в случае чувствительной и раздраженной кожи.

Применение:

Крем наносить ежедневно вечером на чистую кожу, длительность применения не ограничена.

Пример расчета объема белковой коррекции

Потеря массы тела за истекший период = 10 кг, что соответствует дополнительному приему в день 10 г белка.

Общий объем белковой коррекции составляет 36,0 10,0 = 46,0 г белка СБКС (в 100 г смеси содержится 40 г белка). Расчеты приводятся на примере специализированного продукта питания, произведенного в соответствии с ГОСТ Р 53861- 2021 «Продукты диетического (лечебного и профилактического) питания.

Смеси белковые композитные сухие» и полностью соответствующего требованиям Технического регламента Таможенного союза 021/2021 «О безопасности пищевой продукции» и Технического регламента Таможенного союза 027/2021 «О безопасности отдельных видов специализированной пищевой продукции, в том числе диетического лечебного и диетического профилактического питания».

В течение суток пациент должен получить дополнительно 115 г смеси, разделив на пять приемов. СБКС рекомендовано использовать в качестве компонента приготовления блюд (см. «Семидневные меню для основных вариантов стандартных диет с использованием блюд оптимизированного состава, применяемых в лечебном питании в медицинских организациях Российской Федерации» под ред. академика РАН, профессора В. А. Тутельяна, 2021).

Коррекция пищевого рациона должна проводиться в первую неделю после выписки в расчете на настоящую массу тела, введение полного объема белковой коррекции проводится в течение 10–14 дней с контролем за переносимостью пациентом повышенной белковой нагрузки.

Септикотоксемия, реконвалесценция — лечебное питание

Адекватное назначение лечебных рационов ожоговым больным — это одно из условий эффективной терапии. Усилить лечебный эффект осуществляемой диетотерапии возможно с помощью дополнительного назначения на определенный период времени продуктов питания с высокой пищевой и биологической ценностью. Особенно важно применение специализированных продуктов лечебного питания с высокой концентрацией пищевого белка.

Согласно исследованиям ФГБНУ «НИИ питания», в диетотерапии больных ожоговой болезнью важно применение специализированных диет и стандартных диет с высоким содержанием белка (110–140 г белка в сутки). В соответствии с Приказом Минздрава России от 21.06.

2021 № 395н «Об утверждении норм лечебного питания» белковая коррекция пищевого рациона проводится смесями белковыми композитными сухими (СБКС). Своевременная белковая коррекция пищевых рационов СБКС (не менее 36–42 г белка в составе продукта) способствует:

  • предотвращению развития белково-энергетической недостаточности, ожогового истощения;
  • поддержанию активной белковой массы на фоне массивных потерь протеинов;
  • проведению коррекции гиперметаболических расстройств обмена веществ.

Вследствие этого у данной категории больных уменьшается частота септических осложнений, нозокомиальных пневмоний, происходит профилактика вторичного иммунодефицита. Сокращается и проводится профилактика длительности течения синдрома полиорганной недостаточности, и, соответственно, снижается суммарная медикаментозная нагрузка на больного.

Особое значение диетотерапия принимает в период реконвалесценции. Все вышеизложенное касается стационарного этапа лечения пациентов с ожоговой болезнью. К сожалению, при выписке из стационара пациентам с ожоговой болезнью практически не указываются особенности диетотерапии, не даются рекомендации по особенностям диеты, контролю за массой тела, объемом потребляемого белка, витаминов и микроэлементов.

Степень ожога

Определение степени ожога очень важно, так как от степени ожога зависит клиническое состояние пациента, ожидаемый прогноз течения ожоговой болезни, которые, в свою очередь, являются основой для решения объема интенсивной терапии. Для врача- диетолога данные о степени ожога также являются основой для планирования тактики лечебного питания.

Авторы «Справочника хирурга поликлиники» (1982 г.) Ф. Х. Кутушев, А. С. Либов и Н. В. Мичурин предлагают следующее определение площади ожогов:

«„Правило девяток“: площадь поверхности головы взрослого человека по отношению к общей поверхности тела составляет 9 %, верхней конечности — 9 %, передней поверхности туловища — 18 %, задней поверхности туловища — 18 %, бедра — 9 %, голени и стопы — 9 %, шеи или промежности — 1 %. У детей для определения площади ожога используют „правило пятерок“.

„Правило ладони“: площадь ладони взрослого человека приблизительно равна 1 % поверхности тела. Распределение степеней повреждения на поверхности ожога наглядно представляют рисунком и обозначениями на стандартных изображениях контуров силуэта тела человека».

Рис. 2. Вычисление ожоговой поверхности с помощью «правила девяток» у взрослых и «правила пятерок» у детей (пятилетнего возраста)

Тяжесть состояния больного зависит кроме глубины поражения и от его распространенности. Ожог 25 % поверхности тела является опасным.

Фазы ожогового шока

Ожоговый шок развивается за счет мощной афферентной (болевой) импульсации. Токсические вещества, попадающие в кровь, вызывают расстройства микроциркуляции, нарушения кислотно-щелочного равновесия. Местное нарушение кровообращения приводит к отеку тканей.

1. Эректильная фаза (возбуждение). Особенностью эректильной фазы ожогового шока является длительное повышение тонуса симпатоадреналовой системы, что обуславливает длительность этой фазы — от нескольких часов до нескольких суток. У пострадавшего резко повышается активность, он возбужден, кричит, зовет на помощь, мечется, характерны тахикардия (сердцебиение) и тахипноэ (учащенное дыхание).

2. Торпидная фаза (заторможенность). Особенностью торпидной фазы ожогового шока является устойчивость артериального давления. Постепенно развивается угнетение всех жизненных сил, пострадавший вялый, адинамичный, находится в вынужденной позе, кожные покровы бледно-серые.

Выделяют четыре степени торпидной фазы:

• Пульс около 90 уд/мин, уровень систолического артериального давления 90–100 мм рт. ст.

• Состояние пострадавшего ухудшается, он покрывается холодным липким потом, развивается тахикардия до 120–140 уд/мин, уровень систолического артериального давления 70–90 мм рт. ст.

• Пульс около 120–160 уд/мин, уровень систолического артериального давления 70–50 мм рт. ст.

• Агония. Сознание отсутствует, кожные покровы холодные, покрыты липким потом, серой окраски, слизистые бледные, сухие, зрачки расширены, на свет реагируют слабо, могут быть судороги, систолическое артериальное давление менее 50 мм рт. ст.

Оцените статью
Йога-Оздоровление
Добавить комментарий