Почему болит ягодичная мышца
Причины боли в ягодичной мышце
Наиболее распространенные причины боли в ягодичной мышце касаются патологий позвоночного столбе в пояснично-крестцовом отделе. Такие заболевания составляют около 75% причин, провоцирующих болевой симптом в области ягодиц, причем характер боли очень напоминает люмбалгию и ревматические патологии, что значительно затрудняет точную диагностику.
Основные причины боли в ягодичной мышце:
Причины боли в ягодичной мышце также могут быть вторичными признаками таких заболеваний:
Симптомы растяжения мышц
Течение клинической картины во многом зависит от локализации места повреждения. Так, в одних зонах ощущается лишь слабая боль, а в других — выраженный болевой синдром, который не позволяет нормально двигаться. Наиболее опасным считается растяжение спинных мышц. Оно проявляется сильными болевыми ощущениями, которые усиливаются при малейшем движении. В случае невозможности пошевелить травмированной мышцей, нужно как можно скорее обратиться к врачу, ведь такое состояние может означать ее надрыв или разрыв. Основными симптомами мышечных растяжений мышц являются:
В случае разрыва мышцы может появиться кровоподтек в пораженной области или внутреннее кровотечение, возникает сильная жгучая боль. Во избежание осложнений нужно как можно раньше обратиться за медицинской помощью. Нарушение целостности мышцы может вызвать повреждение сухожилия, и, как следствие, — невозможность нормально передвигаться, заниматься спортом и вести трудовую деятельность.
Профилактика рецидива синдрома грушевидной мышцы
Синдром грушевидный мышцы (синдром Piriformis) встречается довольно часто, но распознается не всегда, поэтому болезнь иногда переходит в хроническую стадию, что существенно затрудняет лечение. Патология относится к туннельным невропатиям. При увеличении размера грушевидной мышцы в силу ряда причин происходит защемление седалищного нерва. В результате возникает дискомфорт и боль, которая может принять изматывающий характер.
В целях первичной профилактики синдрома Пириформис следует своевременно обращаться к специалистам при патологии позвоночника и органов малого таза, избегать травм и падений, предупреждать мышечные перегрузки.
Для предупреждения рецидива синдрома грушевидной мышцы надо следовать простым, но действенным рекомендациям специалистов.
Выявить первопричину синдрома грушевидной мышцы
Прежде всего необходимо выяснить, что явилось причиной спазма грушевидной мышцы и по возможности устранить его. Если вовремя не излечить синдром Пириформиса, может появиться дисфункция не только мышц ног, но и суставов конечности, развиться болезни органов малого таза.
Избегать чрезмерных физических нагрузок
Грушевидная мышца особенно реагирует на спуски и подъемы, быстрые повороты, резкую смену скорости. Надо помнить о необходимости разминки и заминки, особенно после силовой тренировки – важно растягивать напряженные группы мышц после тренировки. Это касается и грушевидной мышцы, которая укорочена из-за спортивной нагрузки и должна быть растянута после занятий спортом.
Помнить о позе в повседневной жизни и во время сна
Даже во время сна надо заботиться о грушевидной мышце. Здоровый человек об этом не задумывается, но пациент, страдающий синдромом Пириформис должен избегать сильно согнутых коленей в положении лежа. Угол верхней части тела и бедра около 90 °приводит к растяжению грушевидной мышцы. Если боль беспокоит в течение ночи, то во время сна желательно ноги вытянуть. Такое положение приносит облегчение больному. В течение дня стараться не находиться в одной и той же позе (даже комфортной), тем более асимметричной. Часто это происходит на рабочем месте с однообразной активностью или длительным сидением. Поэтому важно оптимизировать свое рабочее место сообразно с законами эргономики. Кроме того, любители толстых кошельков не должны носить их в заднем кармане брюк.
Заниматься гимнастикой
Лучший способ предотвратить синдром Пириформиса, согласно научным исследованиям – это регулярные силовые и растягивающие упражнения. Грушевидная мышца в основном участвует во внешнем вращении и отведении. Поэтому акцент делается на упражнениях, в которых нужно раздвинуть ноги в стороны и затем их свести. Более подробно об упражнениях при синдроме Пириформиса можно узнать из соответствующей статьи. В этой статье приведено наиболее эффективное упражнение по мнению многих экспертов, которое отлично расслабляет грушевидную мышцу.
Упражнение на растяжку грушевидной мышцы сидя:
Упражнения должен выбирать врач с учетом возраста, исходного уровня физической подготовки больного. Важна последовательность в порядке упражнений! Слишком активное выполнение гимнастики без разогрева мышц может привести к усугублению состояния.
Укрепление фасции
В последнее время врачи ЛФК, реабилитологи и ортопеды говорят о большом значении здоровой фасциальной ткани. Крепкая эластичная фасция позволяет избегать неприятных трений между нервами, сосудами и мышцами. Фасция – это ткань, которая является как бы оберткой связок, костей, мышц, органов человеческого тела, своеобразным футляром. Она равномерно распределяет нагрузку на все структуры организма. Фасциальное расслабление достигается благодаря специальному роллеру, который под влиянием собственного веса человека оказывает давление на фасцию, стимулируя нервные рецепторы и влияя на напряжение мышц.
Самомассаж – обработка триггерных точек теннисным мячом
Теннисный мяч очень подходит для самостоятельного массажа в Piriformis. Есть несколько болезненных точек, называемых триггерными точками, которые можно массировать с помощью мяча. В долгосрочной перспективе это должно расслабить мышцу грушевидной мышцы.
Упражнения с теннисным мячом выполняются в положении лежа на спине или сидя, желательно на твердой поверхности. Теннисный мяч помещают под болезненную половину ягодиц и перекладывают собственный вес на мяч. Легкое движение вперед и назад по мячу выявляет болезненные триггерные точки. Легкими движениями можно массировать эти участки. В дополнение к теннисному мячу можно использовать так называемые массажные мячи.
Обычно диагностирование синдрома грушевидной мышцы занимает много времени. Лечение самого синдрома Пириформиса в большинстве случаев также утомительно, и из-за неправильного лечения синдром может вернуться. Чтобы предотвратить рецидив синдрома грушевидной мышцы в долгосрочной перспективе, необходимо продолжать делать регулярные упражнения на растяжку мышц бедра даже после выздоровления.
Клиническая картина
Основным признаком синдрома грушевидной мышцы является стойкая и зачастую резистентная к лечению боль.
Она имеет несколько патогенетических механизмов и обычно сочетается с другими клиническими проявлениями.
При этом болевой синдром в 2/3 случаев дебютирует с люмбалгии (боли в пояснице), которая в течение двух недель трансформируется в ишиалгию (боли, связанные с поражением седалищного нерва).
Синдром грушевидной мышцы складывается из нескольких групп симптомов
Спазмированная мышца дает постоянную боль в ягодично-крестцовой области тянущего, ноющего, тягостного мозжащего характера. Некоторые пациенты в качестве места наибольшей болезненности указывают зоны крестцово-подвздошного сочленения и тазобедренного сустава, что может привести к неправильному диагностическому поиску.
Ходьба, приведение бедра, попытка положить ногу на ногу, приседание на корточки сопровождаются усилением неприятных ощущений. А некоторому уменьшению боли способствует умеренное разведение ног в положении лежа или сидя. Но полностью избавиться от связанного со спазмом дискомфорта не удается.
К двигательным проявлениям синдрома грушевидной мышцы относят парезы мышц голени и стопы. Их локализация и комбинация зависят от того, какие волокна седалищного нерва подверглись компрессии. При тяжелой нейропатии возможно даже появление «болтающейся», «конской» или «пяточной» стопы.
Сосудистый компонент синдрома грушевидной мышцы – это, в первую очередь, перемежающаяся хромота.
Причем она связана не только с компрессией артерий в подгрушевидном пространстве, как полагали ранее. Основную роль в развитии такой преходящей ишемии играет спазм артерий среднего и мелкого калибра, обусловленный поражением постганглионарных симпатических волокон в составе седалищного нерва.
Кроме перемежающейся хромоты, появляется онемение и похолодание пальцев на стопе, побледнение кожи ноги.
Диагностика синдрома грушевидной мышцы складывается из данных физикального осмотра и результатов дополнительных инструментальных исследований.
Под толщей ягодичных мышц пальпаторно определяется болезненная, плотная, тяжеобразная грушевидная мышца. Имеется болезненность в зонах прикрепления грушевидной мышцы – по верхневнутренней области большого вертела и нижней части крестцово-подвздошного сочленения.
Грушевидная мышца – упражнения для расслабления
Лечебная физкультура при синдроме пириформис является главным звеном лечения. Правильно подобранные упражнения помогают пациенту быстро и эффективно. В этой статье мы приведем в пример несколько лучших упражнений на укрепление, растяжение ягодичных мышц и расслабление грушевидной мышцы.
Примером эффективного упражнения на укрепление мышцы является следующее:
Это упражнение очень простое, но, если его выполнять регулярно, то эффект будет впечатляющим.
Упражнения на растяжку являются важной частью лечения и профилактики рецидива синдрома грушевидной мышцы. Цель состоит в том, чтобы расслабить напряженную грушевидную мышцу.
Эффективные упражнения при синдроме пириформис
Упражнение № 1.
Для этого упражнения вам нужен только один стул. Упражнение идеально подходит для выполнения его в течения дня – будь то в офисе, во время путешествия или вечером перед телевизором.
Упражнение № 2.
Для этого упражнения нужен коврик. Желательно движения выполнять перед зеркалом, наблюдая за собой.
Упражнение № 3.
Упражнение № 4.
Упражнение на растяжку глубоких сгибателей бедра проводится в положении сидя на полу
Количество упражнений во время тренировки должен рекомендовать лечащий врач. Он учитывает возраст пациента, тяжесть патологии, настрой и физическую подготовку больного. Во время тренировки следует уделять большое внимание правильному дыханию. Упражнения надо делать минимум 6 раз в неделю. Врачи приветствуют выполнение упражнений 2 раза в день через 12 часов.
Рекомендации, если упражнения вызывают боль
Регулярные упражнения на расслабление грушевидной мышцы помогут справиться с недугом быстро и эффективно. Синдром Пириформис – это болезнь, с которой справиться сравнительно легко, используя только тренировки. Важно быть последовательным, целеустремленным и не забывать о консультации врача-ЛФК. Только правильно подобранные упражнения могут принести пользу.
Лечение боли в ягодичной мышце
Чаще всего лечение боли в ягодичной мышце – это коррекция первичного заболевания, сформировавшего мышечно-тонический синдром. Если источник болевого импульса блокируется, рефлекторная тоническая боль стихает, регрессирует. Если боль в ягодичной мышце является самостоятельным симптомом и одновременно источником болевого ощущения, лечение проводится с помощью местных и общих воздействий:
Если болевой симптом вызван серьезной патологией позвоночника, корешковым синдромом, могут быть назначены новокаиновые блокады.
Обобщая, можно сказать, что лечение боли в ягодичной мышце зависит от этиологии и патогенетических механизмов основного провоцирующего симптом заболевания. Терапевтическая тактика должна быть обусловлена не только интенсивностью боли и скоростью развития процесса, но и направлена на купирование болевых ощущений и нейтрализацию их рецидивов. К сожалению, мышечные боли в ягодичной, тазовой, поясничной области часто лечатся симптоматически, без учета серьезных последствий и осложнений, в том числе возможности хронизации болевого синдрома. Наиболее прогрессивные терапевтические комплексы назначаются после тщательного обследования и исключения угрожающих патологий, лечение включает в себя множество медикаментозных методов (основа – противовоспалительные нестероидные препараты, глюкокортикоиды, вазоактивные и антиоксидантные средства), а также немедикаментозных способов, включая так называемые народные методы. Лидерами в немедикаментозной терапии считаются массажи, мануальная постизометрическая релаксация (растяжение мышцы) и физиопроцедуры.
Хирургическое лечение боли в ягодичной мышце практически не применяется, редко такие меры нужны при безрезультатном длительном лечении пожилых пациентов в поражением тазобедренных суставов.
Растяжение мышц
Многим спортсменам знакомо слово «растяжение». Оно означает травмирование и повреждение волокон мышцы или места, где она соединяется с сухожильем. Однако травмы подобного рода вполне могут возникнуть в бытовых условиях. Растяжение происходит вследствие перенапряжения мышц, когда нагрузка на них оказывается больше, чем может вынести организм. Также оно возникает как результат чрезмерного сокращения, например, при резком движении. Какой бы ни была причина, недуг нужно своевременно диагностировать и предпринимать терапевтические меры, поскольку больному грозит продолжительное проявление болезненных симптомов и ограничение трудоспособности.
Профилактика боли в ягодичной мышце
Профилактические меры, препятствующие развитию болевого симптома в ягодицах, аналогичны действиям по предупреждению заболеваний позвоночника и окружающих его мягких тканей. В целом, можно отметить, что советы касаются общеизвестных истин – здорового образа жизни, двигательной активности, которые знакомы практически всем, но мало кто их придерживается.
Профилактика боли в ягодичной мышце, рекомендации:
Боль в ягодичной мышце – это не заболевание, а симптом, указывающий на множество различных патологий, состояний. Некоторые из них лечатся довольно быстро и просто, другие требуют более длительной терапии, но в любом случае, только врач может определить степень тяжести повреждения мышцы столь важной для человека зоны тела. Именно поэтому основной совет по профилактике мышечных болей в ягодице таков: своевременный врачебный осмотр, диагностика является залогом успешного лечения и возвращения нормальной двигательной активности.
Растяжение мышц бедра
Среди всех повреждений мягких тканей наиболее часто встречается растяжение мышц. Такая травма в области бедра может возникнуть, если при разгибании колена или же вследствие удара одновременно сокращаются задние мышцы. Она характерна не только для спортсменов, но и для людей, которые ведут активный образ жизни, много двигаются. Предположить растяжение довольно легко, благодаря выраженной симптоматике. В зависимости от степени тяжести недуга, различают несколько его стадий. В большинстве случаев лечение растяжения мышц бедра происходит в довольно короткий срок и без осложнений.
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обратиться к профильному специалисту.
Травмы поверхностных образований коленного сустава. Диагностика и лечение
Травматическая препателлярная невралгия. Как правило, при этом заболевании основная жалоба пациента — постоянные, ноющие боли над надколенником, которые усиливаются при малейшем давлении, например, одеждой. Заболевание обычно развивается после прямой травмы этой области с ушибом поверхностного препателлярного сосудисто-нервного пучка.
Со временем в результате повторных травм сосудисто-нервный пучок может подвергаться вторичному фиброзу. При пальпации больной ощущает локальную болезненность над серединой наружного края надколенника, в других отделах надколенника неприятных ощущений не отмечается. Большинству больных помогают инъекции смеси лидокаина и гидрокортизона.
Синдром жировой подушки. Жировая подушка, расположенная под сухожилием надколенника, может отекать, что вызывает припухлость тканей ниже надколенника и появление болей при разгибании. Возможной причиной этого заболевания считают предменструальную задержку жидкости.
Колено прыгуна. У больного обычно отмечается локальная болезненность у нижнего полюса надколенника, усиливающаяся при разгибании против сопротивления. Причиной развития этого заболевания считают локальный тендинит нижнего полюса надколенника. Рекомендуемое лечение включает салицилаты и изометрические упражнения для четырехглавой мышцы бедра.
А. Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Б. Перелом надколенника. В. Разрыв сухожилия надколенника. Г. Отрыв бугристости большеберцовой кости.
Повреждения разгибательного аппарата бедра в области коленного сустава
Существует четыре вида разрыва разгибательного аппарата бедра: разрыв сухожилия четырехглавой мышцы, перелом надколенника, разрыв сухожилия надколенника и отрыв бугристости большеберцовой кости. Факторы, предрасполагающие к этому повреждению, включают кальцификацию сухожилия, артрит, коллагенозы, жировую дегенерацию сухожилия и метаболические расстройства.
Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы часто происходит у пожилых, в то время как разрыв сухожилия надколенника, хотя и редко, бывает у молодых спортсменов с закрывшимся апофизом бугристости большеберцовой кости.
При разрыве сухожилия четырехглавной мышцы выше верхней границы надколенника будет отмечаться участок припухлости
Механизм поверждения может быть как прямым, так и непрямым. Прямой механизм встречается реже и является результатом сильного удара по напряженному сухожилию четырехглавой мышцы. Чаще наблюдается непрямой механизм, возникающий при насильственном сгибании в коленном суставе при сокращенной четырехглавой мышце, например, когда индивид, идя вниз по лестнице, спотыкается или оступается с края тротуара.
Клиническая картина разрыва разгибательного аппарата характеризуется, как правило, внезапным появлением опухоли в области коленного сустава с очень сильной болью. После острого разрыва боль уменьшается. При обследовании следует оценить положение надколенника. Смещение надколенника вниз, кровоизлияние и припухлость проксимальнее места повреждения указывают на разрыв четырехглавой мышцы.
Смещение надколенника в проксимальную сторону, болезненность и припухлость по его нижнему полюсу указывают на разрыв сухожилия надколенника. В обоих случаях больной может иметь интактное, «активное» разгибание, но оно будет очень слабым по сравнению с неповрежденной конечностью. Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы приведет к появлению припухлости выше надколенника.
Наиболее важным для диагноза показателем при клиническом обследовании больного с разрывом разгибательного механизма является потеря способности к активному разгибанию голени или невозможность удержать выпрямленную разогнутую ногу против силы тяжести. При частичных разрывах у пациента может сохраняться активное разгибание, но, как указывалось выше, оно значительно ослаблено; 38% этих больных при первичном обследовании ставится ошибочный диагноз. При раннем начале лечения с ушиванием разорванных концов и гипсовой иммобилизацией результаты хорошие.
Застарелый разрыв обычно проявляется наличием опухоли в области коленного сустава и неспособностью пациента подниматься по лестнице без опоры.
Рентгенологическое исследование этих повреждений может оказаться высокоинформативным. Смещение надколенника вниз и отрыв костного фрагмента от его верхнего полюса указывают на разрыв сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Смещение вверх и отрыв костного фрагмента надколенника от нижнего полюса указывают на разрыв его сухожилия. При небольших смещениях надколенника диагностике могут помочь снимки в сравнительных проекциях.
Лечение частичных разрывов сухожилия четырехглавой мышцы включает срочное направление к ортопеду для наложения длинной циркулярной гипсовой повязки с коленным суставом в положении разгибания на 6 нед. Частичный или полный разрыв сухожилия надколенника, отрывной перелом надколенника и полный разрыв сухожилия четырехглавой мышцы лучше всего оперировать в ранние сроки, хотя некоторые авторы рекомендуют консервативный метод.
Повреждение двуглавой мышцы и внутреннего сгибателя бедра
Внутренние сгибатели (или аддукторы), включающие тонкую, портняжную и полусухожильные мышцы, прикрепляются к большеберцо-вой кости посредством «гусиной лапки». Кроме того, полуперепончатая мышца прикрепляется к внутренней и задней поверхностям коленного сустава. Сухожилие двуглавой мышцы прикрепляется к головке малоберцовой кости и наружной коллатеральной связке. Внезапное сокращение против сопротивления, например при беге или прыжке, может привести к растяжению или разрыву этих мышц или их сухожилий.
Лечение этих повреждений требует покоя для предотвращения оссификации мышц или сухожилий. Растяжение средней степени тяжести характеризуется частичными надрывами волокон и проявляется болью и кровотечением. Это повреждение требует 3—4 нед иммобилизации, возможно, с наложением задней гипсовой лонгеты и применением анальгетиков и тепла (через 48 ч после травмы). Полный разрыв является редкой травмой и лучше всего лечится хирургически.
1. Синонимы: • Острая: натянутые мышцы задней поверхности бедра, растяжение мышц задней поверхности бедра • Хроническая: тендинопатия, тендинит, синдром мышц задней поверхности бедра
2. Определения: • Мышцы задней поверхности бедра: двуглавая мышца бедра (ДМБ), полуперепончатая мышца (ППМ) и полусухожильная мышца (ПСМ); большая приводящая мышца иногда включается в данный список • Острая мышечно-костная травма сухожилия(й) мышц задней поверхности бедра и/или мышцы(ц) при микро- или макроскопическом разрыве волокон • Хроническая дегенеравтивная тендинопатия или энтезопатия, поражающая место начала мышц задней поверхности бедра
(Слева) МР-артрография, Т2, режим подавления сигнала от жира: у женщины 42 лет, поступившей для обследования разрыва губы вертлужной впадины, определяется нормальное место начала мышц задней поверхности бедра. ППМ начинается спереди и сбоку от общего сухожилия. Обратите внимание на нормальный седалищный нерв. Отмечается гиперинтенсивный сигнал вдоль пути следования иглы при артрографии. Крестцово-бугорковая связка идет вперед к седалищной кости и общему сухожилию. (Справа) МРТ Т1ВИ, аксиальный срез: у этой же пациентки на несколько сантиметров дистальнее визуализируется ППМ, проходящая медиальнее общею сухожилия. Место начала ПСМ состоит из многочисленных мышечных волокон. (Слева) МРТ растяжения сухожильно-мышечною сочленения (СМС) ДМБ, STIR, коронарный срез: определяется воздушный, перистый узор отека, очерчивающий мышцу и волокна сухожилия. Отсутствуют промежутки, заполненные жидкостью, или очаговая гематома, что позволяет предположить частичный разрыв. (Справа) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у женщины 60 лет после падения определяется перистый отек всею брюшка короткой головки двуглавой мышцы вследствие растяжения. Диффузные растяжения брюшка мышцы встречаются реже, чем при растяжениях СМС. Перифасциальное скопление жидкости по соседству также характерно для травмы. (Слева) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у бегуньи 29 лет с болью глубоко в ягодичной области на протяжении шести месяцев определяется утолщение ППМ в области ее начала с гиперинтенсивным сигналом и неправильным рассеяным скоплением жидкости, указывающим на тендинопатию при разрыве легкой степени. Обратите внимание на нормальную крестцово-бугорковую связку кпереди от бугристости седалищной кости и общего сухожилиям. (Справа) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: у этой же пациентки вновь определяется утолщение сухожилия ППМ с усиленным сигналом, указывающим на хроническую тендинопатию, с небольшим частичным разрывом/отрывом. Это типичная комбинация.
2. Рентгенография при травме проксимального отдела мышц задней поверхности бедра: • Чаще всего не визуализируется на рентгенографии • Острый отрыв апофиза • Окостенение сухожилия изредка возникает при хронической травме
4. УЗИ при травме проксимального отдела мышц задней поверхности бедра: • Разрыв: анэхогенный промежуток в сухожилии, заполненный жидкостью: о Наличие крупной гематомы при полных разрывах сухожилия усложняет обнаружение культи/промежутка или измерение ретракции • Тендинопатия: утолщенная гипоэхогенная ткань, замещающая нормальную волокнистую структуру в области начала сухожилия: о Точечная болезненность в области бугристости седалищной кости позволяет подтвердить клиническое подозрение тендинопатии
5. Рекомендации по визуализации: • Лучший метод визуализации: о МРТ • Советы по протоколу исследования: о Обязательно обозначение места травмы маркером о Коронарные STIR, аксиальные Т2ВИ всего таза или обоих бедер в режиме подавления сигнала от жира: – Может помочь подтвердить отек кости (в частности при апофизите) – Позволяет провести анатомические сравнение с нормальной стороной о Лучшее разрешение, меньшее поле зрения изображений аксиальных Т2 ВИ в режиме подавления сигнала от жира или PDВИ травмируемой стороны в режиме подавления сигнала от жира + аксиальные Т1ВИ
(Слева) Представлена МРТ мужчины 54 лет, получившего полный разрыв трех сухожилий мышц задней поверхности бедра, Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, сагиттальный срез. Обратите внимание на обширную гематому и ретракцию сухожилия ППМ. Культи другого сухожилия более проксимальны. (Справа) МРТ Т1ВИ, сагиттальный срез: у этого же пациента с полным разрывом мышц задней поверхности бедра вновь определяется гетерогенная гематома Б и культя сухожилия. Промежуток сухожилия должен быть обнаружен и измерен для планирования хирургического лечения. (Слева) МРТ Т1ВИ, коронарный срез: у этого же пациента определяется утолщенный, но не поврежденный седалищный нерв латерально от группы мышц задней поверхности бедра, в проксимальном отделе бедра. Седалищный нерв иногда травмируется или повреждается при полных разрывах мышц задней поверхности бедра, но не должен быть ошибочно принят за другие сухожилия. (Справа) МРТ средней части бедра, Т1ВИ, аксиальный срез: у пациента 38 лет с хронической болью в задней поверхности бедра и нормальной картиной МРТ поясничного отдела позвоночника определяется атрофия ДМБ и формирование узлов в сухожилии, что указывает на хроническое рубцевания сухожилие вследствие удаленной травмы мышц задней поверхности бедра. (Слева) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира: у атлета 48 лет, находящегося на реабилитации, с болью при сидении, но с отсутствием острой травмы, определяется увеличенное гипоинтенсивное сухожилие мышц задней поверхности бедра в области начала с околосухожильным отеком и скоплением жидкости, характерным для хронической тендинопатии. (Справа) MPT T2BИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: у бегового атлета 16 лет с острой болью в ягодицах, переходящей в хроническую, после бега, определяется крупный костный отрыв Б всех мышц задней поверхности бедра в области их начала от бугристости седалищной кости. Гематома заполняет образовавшую полость.
в) Дифференциальная диагностика травм проксимального отдела мышц задней поверхности бедра:
1. Апофизит: • Повторяющаяся тракция при незрелом скелете • Сочленение апофиза слабее чем сухожилия или мышцы
2. Ушиб мышцы: • Перистый отек имитирует растяжение брюшка мышцы, но в анамнезе имеется прямой удар
3. Синдром отсроченной мышечной болезненности: • Перистый отек имитирует растяжение брюшка мышцы • Боль обычно проявляется спустя 24-48 часов после упражнения, требующего усилия, но не во время самого упражнения
1. Общая характеристика: • Этиология: о Разгибание бедра против сопротивления о Сгибание бедра при разогнутом колене о Повторяющаяся микротравма при беге и прыжках о Отсутствие растяжки, особенно при спринте о Мышечная/сухожильная слабость вследствие повторяющейся травмы о Функциональное нарушение баланса между мышечными единицами задней поверхности бедра или между мышцами задней поверхности бедра и четырехглавой мышцей бедра • Топографическая анатомия: о ППМ: – Начало: переднебоковая поверхность бугристости седалищной кости – Прикрепление: кзади и медиальнее медиальной поверхности большеберцовой кости о ПСМ: – Начало: кзади и медиальнее бугристости седалищной кости вместе с двуглавой мышей (объединенное сухожилие) – Прикрепление: проксимальный отдел медиальной поверхности большеберцовой кости вместе с тонкой и портняжной мышцами как часть гусиной лапки о ДМБ: – Место начала длинной головки: кзади и медиальнее бугристости седалищной кости с ПСМ (объединенное сухожилие) – Место начала короткой головки: шероховатая линия и задняя поверхность бедренной кости – Прикрепление: проксимальная латеральная головка малоберцовой кости (в виде общего сухожилия коллатеральной связки малоберцовой кости) и латеральная поверхность большеберцовой кости о Крестцово-бугорковая связка (КБС): – Поверхностные волокна проходят за седалищной костью и прикрепляются к началу общего сухожилия о Иннервация: большеберцовая ветвь седалищного нерва (за исключением короткой головки ДМБ: малоберцовая ветвь)
2. Стадирование, степени и классификация травмы проксимального отдела мышц задней поверхности бедра: • Степени травмы на последовательностях, чувствительных к жидкостям, на МРТ: о 1 степень = растяжение: отек вокруг СМС и в брюшке мышцы, но с отсутствием разрыва волокон о 2 степень = частичный разрыв: разрыв нескольких волокон сухожилий или мышцы о 3 степень = полный разрыв: разрыв всего сухожилия • Поражение одного, двух или трех сухожилий
3. Макроскопические и хирургические особенности: • Острая травма: о Травматический разрыв волокон вдоль сухожильно-мышечной оси • Хроническая тендинопатия: о Дегенеративный процесс при гипоксической смерти клеток о Кальцификация/окостенение и внутрисухожильная слизистая дегенерация о Пролиферация миофибробластов • Иногда острая травма наслаивается на хроническую тендинопатию
(Слева) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у футболиста 22 лет определяется очаговый перистый отек брюшка ПСМ, указывающий на растяжение. Также отмечается перифасциальное скопление жидкости между сухожилиями ПСМ и ППМ и минимальный отек в, казалось бы, нормальной ДМБ. (Справа) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, сагиттальный срез : у этого же пациента определяется длина растянутой части ПСМ. Общий размер растянутой ткани может определить время восстановления; некоторые лечащие врачи предпочитают знать данные о таких измерениях. (Слева) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: у профессионального футболиста с растяжением проксимального отдела мышц задней поверхности бедра тяжелой степени определяется полный разрыв сухожилий ДМБ, ПСМ и ППМ, а также очень крупная гематома. (Справа) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у этого же пациента определяется сжиженная гематома, расположенная в центре оболочки ППМ. Крупные гематомы, возникшие вследствие травмы мышц задней поверхности бедра, могут отсрочивать заживление. (Слева) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у футболиста 23 лет определяется перифасциальное скопление жидкости и небольшое количество перистого отека, распространяющегося в ткани двуглавой мышцы бедра, что указывает на растяжение эпимизия. (Справа) МРТ Т1ВИ, аксиальный срез: у пациента 36 лет с болью в седалищной кости определяется умеренный сигнал и утолщение сухожилий в области их начала, что характерно для хронической тендинопатии.
д) Клинические особенности:
2. Демография: • Возраст: о Молодые атлеты о Ослабленные бойцы и атлеты средней возрастной группы
4. Лечение: • Консервативное: о Массаж, вихревая ванна, ультразвуковая терапия о Постепенно прогрессирующее усиление и растяжка мышц • Чрескожное: о Аспирация крупных гематом изредка требуется при ведении острой симптоматики о Инъекции глюкокортикостероидов могут помочь облегчить симптомы, но могут ослабить сухожилие и вызвать разрыв о Лечение хронической тендинопатии под контролем ультрасонографии: – Польза от введения плазмы, обогащенной тромбоцитами, или крови пациента в настоящее время выясняется – Чрескожная фенестрация сухожилия также под сомнением • Хирургическое: о Первичное повторное прикрепление проксимального отрыва тяжелой степени: – Разрывы двух или трех сухожилий с ретракцией – Необходимо выполнить в первые три недели для избегания рубцевания седалищного нерва
е) Диагностическая памятка. Рекомендации по отчетности: • Необходимо установить характер поражения мышц/сухожилий • Измерение ретракции или промежутка при полных разрывах • Ретракция больше при не прикрепленной к общему сухожилию КБС
ж) Список использованной литературы: 1. Bierry G et al: Sacrotuberous ligament: relationship to normal, torn, and retracted hamstring tendons on MR images. Radiology. 271 (1): 162-71, 2014 2. Linklater JM etal: Hamstring injuries: anatomy, imaging, and intervention. Semin Musculoskelet Radiol. 14(2): 131-61, 2010
Растяжения и разрывы мышц бедра. Диагностика и лечение
Растяжение приводящих мышц бедра обычно возникает по механизму «оседлания», например при сильном разведении бедер, и часто наблюдается у бегунов с препятствиями и спортсменов, выполняющих упражнения подобного типа.
Пострадавший жалуется на боль в области лона. При неполном разрыве боль усиливается при пассивном разведении бедер и активном приведении против сопротивления. При полном разрыве врач может увидеть выпячивание мышцы на внутренней поверхности бедра около паха.
Лечение растяжений приводящих мышц бедра. Лечение при неполном разрыве включает прикладывание льда, постельный режим в течение 3—6 нед и ходьбу на костылях. Этим больным всегда следует делать рентгенографию, чтобы выяснить, не произошел ли отрыв от места прикрепления длинной приводящей мышцы, которая чаще всего страдает при этом повреждении. Если врач подозревает полный разрыв, показано направление к ортопеду для решения вопроса о необходимости оперативного лечения.
Растяжение сгибателей бедра
Эта группа мышц травмируется довольно часто, особенно у бегунов и игроков в баскетбол. Пострадавший жалуется на боль и обычно поступает в отделение неотложной помощи со спазмом мышц, ограничивающих сгибание бедра. При опросе часто выясняется, что больной после травмы продолжал бежать.
Лечение растяжений сгибательных мышц бедра. Больному важно подчеркнуть, чтобы он не возобновлял спортивных занятий до стихания болей. Возвращаться к бегу следует постепенно, ориентируясь на болевые ощущения. Лечение такое же, как и при растяжении мышц бедра.
Симптомы мышечно-сухожильных повреждений паховой области у 53 спортсменов. Данные Ренстрём и Петерсон.
Прямая мышца бедра и длинная приводящая мышца могут подвергнуться разрыву в любом месте, от начала до места своего прикрепления. Больному часто ставят ошибочный диагноз ушиба, и только через несколько дней обнаруживается опухолевидное образование, представляющее собой сократившуюся, выбухающую мышцу. Во многих случаях диагноз поставить трудно, что подчеркивает необходимость тщательного наблюдения за всеми больными с растяжениями и ушибами мышц бедра.
Лечение разрывов мышц бедра. Для заживления неполного разрыва мышц бедра требуется как минимум 6 нед. Активность допускается по мере переносимости боли, однако занятия спортом или любые чрезмерные нагрузки недопустимы. Больному рекомендуют ходить с помощью костылей и возвращаться к физической активности постепенно. Больных с полным разрывом мышцы следует шинировать и направлять к ортопеду.
Фасциальная грыжа
Мышцы бедра покрыты фасциальными футлярами. Последние по передней и наружной поверхности бедра утончаются впереди подвздош-но-большеберцового тракта. Больной может обратиться в отделение неотложной помощи с жалобой на небольшое пальпируемое образование, появляющееся при сокращении и исчезающее при расслаблении четырехглавой мышцы. Лечения обычно не требуется, однако в зависимости от симптомов может быть показано хирургическое лечение.
а – Наиболее травмируемые мышцы и сухожилия паховой области. б – Для футбола характерно большое количество травм паховой области.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним. См. подробнее в пользовательском соглашении.
Боль в ягодичной мышце
чаще всего ощущается именно в m. gluteus maximus (большой мышце), но также может локализоваться и в m. piriformis – грушевидной мышце и других структурных составляющих ягодицы. Причины болевого симптома разнообразны и могут быть как самостоятельными сигналами повреждения мышцы, так и отраженными болями при заболевании внутренних органов, позвоночного столба и сосудистой системы.
То, что мы подразумеваем под ягодицей – это одна из ягодичных мышц, gluteus maximus или большая ягодичная мышца. Ее функции разнообразны – она отвечает за разгибание бедра при подъеме вверх, за вращение колена, частично за прямохождение, особенно активно функционирует мышца при беге, прыжках, приседаниях.
Диагностика боли в ягодичной мышце
Диагностика боли в ягодичной мышце, прежде всего, должна быть дифференциальной, то есть ее первоочередная задача – исключение серьезных, угрожающих жизни патологий.
Общий, стандартный алгоритм обследования больных с болевыми ощущениями в области ягодиц, бедер после сбора анамнеза:
КТ выполняет аналогичные рентгену задачи, но с более подробным визуальным результатом (поперечные и трехмерные срезы позвоночника)
МРТ – магнитно-резонансная томография
Позволяет выявить нарушения в мягких тканях, окружающих позвоночник, суставы
Изотопная контрастная сцинтиграфия
Выявляет метастазы, абсцессы, остеомиелит, несращение позвоночных дужек
ОАК, анализ мочи
Для исключения или подтверждения воспалительного процесса, ревматизма
ЭНМГ – электронейромиография
Определяет тонус мышц, нарушение иннервации при компрессионном синдроме
УЗИ тазобедренного сустава, пункция
Назначается строго по показаниям на опухолевый процесс
Этапы, которые предусматривает стандартная диагностика боли в ягодичной мышце, проводятся в такой последовательности:
Остальные методы обследования могут быть назначены по результатам предыдущих действий.
Как лечить, рекомендации врача невролога
Код МКБ-10: – Миалгия
Код МКБ-11: FB56.2
Синдром грушевидной мышцы является одной из самых частых причин болевого синдрома.
Его признаки имеются более чем у половины пациентов с дорсопатиями пояснично-крестцового отдела.
Но зачастую этот синдром остается своевременно не диагностированным, что существенно затягивает сроки лечения и приводит к назначению самых разнообразных препаратов.
Синдром грушевидной мышцы относится к компрессионно-ишемическим туннельным невропатиям. Его ключевые проявления обусловлены сдавливанием ствола седалищного нерва и идущих с ним сосудов в так называемом подгрушевидном отверстии (пространстве). И в качестве основного фактора компрессии при этом выступает спазмированная и измененная грушевидная мышца.
Парное подгрушевидное отверстие располагается в ягодичной области и является нижней частью большого седалищного отверстия таза. Анатомически оно имеет щелевидную форму и ограничивается крестцово-бугристой связкой, нижним краем грушевидной мышцы (m. piriformis) и верхней близнецовой мышцей (m. gemellus superior).
Через подгрушевидное отверстие из полости таза в глубокое ягодичное пространство выходят седалищный нерв, задний кожный нерв бедра, нижний ягодичный и срамной (половой) сосудисто-нервные пучки.
Они имеют фасциальные футляры, но не способны противостоять внешней компрессии.
Патологическое стойкое сокращение грушевидной мышцы сопровождается утолщением ее брюшка, что приводит к существенному сужению подгрушевидного отверстия.
Проходящие в нем сосуды и нервы при этом прижимаются к костной основе и крестцово-остистой связке, что и становится причиной появления основных симптомов. При этом наибольшую клиническую значимость имеет компрессия ствола седалищного нерва.
Именно невропатия – причина обращения пациентов к врачу.
Седалищный нерв может проходить и через толщу брюшка грушевидной мышцы. Его компрессия при таком нечасто встречающемся анатомическом варианте обычно не сочетается со сдавливанием других сосудисто-нервных пучков в подгрушевидном пространстве.
Лечение. Рекомендации врача невролога
Используйте активно аппликатор Кузнецова (ложитесь на него пояснично-крестцовым отделом позвоночника и ягодицами) по 20 минут 2 раза в день.
Для снятия мышечного спазма необходим прием Сирдалуд по 2 мг на ночь-15 дней
Для снятия болевого синдрома можно использовать нестероидный противовоспалительный препарат Рикотиб по 90 мг по 1 таб 1 раз в день-10 дней, после еды.
Омез по 20 мг утром за 30 минут до еды-14 дней (для прикрытия желудка).
местно-пластырь Версатис на 12 часов -5-7 дней (для снятия болевого синдрома).
– Инъекции анестетика в саму триггреную точку- выполняет врач, часто боль стихает сразу после этой манипуляции.
– Постизометрическая релаксация или упражнения, направленные на растяжение грушевидной мышцы.
– Массаж ягодичной области и мышц задней поверхности бедра или можно самому попробовать делать массаж с помощью массажного ролика.
При отсутствии эффекта от НПВС и миорелаксантов добавить антиконвульсанты, например конвалис (габагамма, катэна, тебантин) по схеме: первый день 300 мг 1 раз в день, второй день 300 мг 2 раза в день, с третьего дня по 300 мг 3 раза в день 1 месяц. Это минимальная терапевтическая дозировка, при необходимости дозу можно увеличить. Отменять постепенно, убирая по 300 мг каждые 3 дня.
Избегайте длительных вынужденных положений тела, поднятия тяжестей, резких наклонов и поворотов.
Спать желательно на ортопедическом матрасе на боку.
Вне обострения регулярно делайте гимнастику для позвоночника. В идеале нужно обратиться в центр лечения спины и заниматься с врачом ЛФК первое время, чтобы Вам индивидуально подобрали упражнения и следили за правильностью выполнения.
Попробуйте комплекс, хорошо расслабляет грушевидную мышцу (видео ниже)
