Чтобы побороть храп, даже тот, что продолжается длительное время, нужно выполнять специальные упражнения. Важно, чтобы при этом мышечный корсет глотки постепенно укреплялся, а волокна становились более упругими и эластичными. Тогда, они не будут спадать во сне, когда организм расслабляется, и перекрывать путь потокам воздушных масс.
Все это значит, что воздухоносные пути будут свободными, и мы сможем комфортно и беспрепятственно дышать. В такой ситуации, когда глотка будет в тонусе, места храпу просто нет!
Кстати, гимнастика эта в исполнении достаточно проста. Она под силу каждому. Выполнять ее нужно не менее месяца. Упражнения следует делать с утра и вечером.
Варианты упражнений для гортани
Сразу следует отметить, что занятия должны быть регулярными. Только так можно добиться заметного эффекта. Основное требование: длительность комплекса не должна быть меньше, чем 10-15 минут. В итоге, через месяц храп ослабнет или совсем уйдет. Запаситесь терпением!
Ещё один гимнастический комплекс
Комплекс гимнастических упражнений ниже составлялся с помощью сомнологов, а также пациентов, добившихся успехов в лечении по данной методике.
Несколько дополнительных упражнений
Регулярное проведение занятий в большинстве случаев позволяет добиться устойчивого эффекта. Простой свист, как профилактическое мероприятие, воспрепятствует появлению храпа и апноэ. А если одновременно и свистеть, и дышать, то воздействие оказывается и на мышечные волокна глотки, и на небо. Двойная тренировка!
Как видите, гимнастика несложная, но очень действенная для устранения такого недуга, как храп.
Операция от храпа поможет не всем
Что нужно знать перед тем, как согласится на операцию от храпа у Лор-врача? Хирургическое лечение храпа успешно избавляет от проблемы только в определенных случаях. Эта статья поможет разобраться нужна ли операция именно Вам.
Время прочтения:25-35 минут
Спровоцировать храп и апноэ сна могут различные факторы, причем как независимо друг от друга, так и в совокупности. Выявить конкретную причину проблемы сложно. Еще сложнее определить, является ли она единственной. К счастью, это не всегда обязательно. Например, сомнолог в состоянии подобрать эффективное лечение, направленное на механическое расширение дыхательных путей независимо от причины – СИПАП-терапию или стоматологические капы.
Между тем бытует мнение, и в том числе его придерживаются некоторые врачи, что основная причина храпа и болезни остановок дыхания во сне кроется в аномальном строении носа или мягких тканей глотки. А значит, избавиться от проблемы легче всего хирургическим путем.
Хирургическое лечение может дать желаемый результат. Но помогает оно не всем. Более половины пациентов, перенесших операцию, отмечают сохранение или даже усиление храпа.
Эта статья подробно и вместе с тем доступно описывает концепцию хирургического лечения храпа и апноэ сна. Все приведенные в ней утверждения основаны на данных клинических исследований. Материал подготовлен коллективом врачей, имеющих ученые степени и специализирующихся на расстройствах сна. Статья не имеет рекламных целей. Ее задача – помочь простому человеку разобраться в сложной и многогранной теме и сформировать собственное мнение по поводу целесообразности проведения операции на лор-органах для избавления от неприятных ночных звуков.
Почему операции от храпа не всегда помогают
Поэтому операция будет эффективна лишь при соблюдении следующих условий:
Когда человек засыпает, мягкое нёбо и нёбный язычок непроизвольно расслабляются, и вдыхаемый воздух вызывает колебания этих тканей. Но у одних людей это приводит к храпу, а у других нет. Более того, во время сильной простуды, после употребления алкоголя или в случае набора веса храпеть может начать даже тот, кто никогда ранее не сталкивался с этой проблемой. Это доказывает, что возникновение громких звуков во время сна может быть обусловлено не только особенностями строения лор-органов, но и другими неблагоприятными факторами.
аномалия строения носоглотки – единственная причина храпа и обструктивного апноэ;коррекции подвергаются именно те ткани, которые спровоцировали проблему.
операция проведена на участке, который не являлся причиной храпа; хирургической коррекции подвергли не все участки, провоцирующие храп.
Современная практика свидетельствует о коммерциализации операций на лор-органах. Процедура доступна практически каждому, кто может ее оплатить. Причем решение о хирургическом вмешательстве зачастую принимается лишь на основании жалоб пациента и визуального осмотра носоглотки. Предоперационному обследованию не уделяется должного внимания.В результате даже технически грамотно проведенная операция может оказаться неэффективной по следующим причинам:
Приведем несколько примеров из практики. Почему-то большинство ошибочно считает, что единственной причиной храпа являются мягкое небо и язычок, которые вибрируют и издают громкий звук во время сна. На фото ниже результаты удаления нёбного язычка и пластики мягкого нёба.
Кому поможет операция от храпа
Предугадать исход операции на лор-органах в большинстве случаев невозможно. Допустимо лишь говорить о показаниях и противопоказаниях к хирургическому вмешательству. И уже на основании этого делать прогнозы.
Основными показаниями к операционному лечению являются выраженные патологии строения верхних дыхательных путей:
искривленная носовая перегородка
гипертрофия носовых раковин, полипы
Если у храпящего нет явно выраженных ЛОР – патологий, операция может оказаться бессмысленной. В попытке улучшить и без того нормальные дыхательные пути вы рискуете не просто потерять время и деньги, но и усугубить проблему из-за часто возникающих осложнений. Рассмотрите другие способы лечения храпа, например индивидуальные капы от храпа или СИПАП-терапию. Однако, даже если у вас есть выраженная аномалия строения носовой полости или глотки, нет никакой гарантии, что она является единственной и основной причиной храпа.
Кому рекомендуется операция при храпе и апноэ во сне
– если строение верхних дыхательных путей не имеет патологий или имеет лишь незначительные отклонения от нормы;
– при остановках дыхания во сне тяжелой (иногда средней) степени из-за риска послеоперационного отека, который может вызвать дыхательный коллапс и смерть от удушья;
– при избыточной массе тела (индекс массы тела более 40 кг/м2);
– при тяжелых сопутствующих патологиях;
– при психических заболеваниях.
– если храп и остановки дыхания во сне вызваны аномальным строением носоротоглотки.
Самая эффективная операция от храпа и апноэ
Сравнивая между собой прочие операции от храпа (а их много!), дать им однозначные оценки невозможно. Лучшей можно считать манипуляцию с минимальной травматичностью, но при этом с максимальной эффективностью.
Единственной операцией на лор-органах, которая гарантированно избавляет от громких ночных звуков, является трахеостомия. При трахеостомии рассекается трахея – участок дыхательной системы, соединяющий гортань и легкие. В отверстие вставляется трубка, через которую воздух поступает в легкие, минуя полость носа/рта и глотку. Это полностью исключает риск вибрации верхнего нёба и нёбного язычка, а вместе с этим устраняет вероятность храпа и апноэ. Однако ни храп, ни обструктивное апноэ не входят в число показаний для ее проведения.
Чаще всего при храпе и обструктивном апноэ сна предлагают увулопалатофарингопластику, во время которой происходит резекция мягких тканей сразу 3-х анатомических образований: нёбного язычка, мягкого нёба и миндалин. Казалась бы, вероятность того, что будет удалено именно то, что приводит к сужению дыхательных путей, довольно высока. Тем не менее, процент случаев, когда после операции пациент полностью избавляется от храпа, не превышает 50%.
Эта хирургическая манипуляция очень травматична и признана инвалидизирующей. К ней прибегают лишь в экстренных случаях, когда жизни пациента угрожает смерть от удушья.
И это еще раз доказывает, что не существует универсальной или «лучшей» операции. Для каждого пациента хирургический метод лечения необходимо подбирать индивидуально. И для этого важно знать, где именно находится место сужения дыхательных путей (обструкция), провоцирующее храп и эпизоды апноэ.
Где возникает храп и остановки дыхания во сне
Храп и остановки дыхания во сне возникают из-за сужения верхних дыхательных путей. Участок наибольшего сужения является причиной и местом возникновения храпа. Причем проблема может локализоваться на любом уровне дыхательных путей: верхнем – носовом, среднем – нёбном или нижнем – позадиязычном.
Основные причины храпа на разных уровнях дыхательных путей
увеличенное и низко опущенное мягкое нёбо, гипертрофированный нёбный язычок, увеличенные миндалины
узкий носовой клапан, искривленная перегородка носа, полипы, гипертрофия нижней носовой раковины
увеличенный язык, гипертрофия язычной миндалины, смещение языка кзади из-за маленькой нижней челюсти
Обструкция может возникать не на одном, а сразу на нескольких участках разных уровней дыхательных путей. И поэтому коррекция только одной проблемной зоны зачастую не устраняет неприятные ночные звуки.
Взаимосвязи между проходимостью дыхательных путей на разных уровнях сложны и многогранны. Например, затрудненное носовое дыхание усиливает отрицательное давление вдоха, что провоцирует обструкцию уже в другой области. То есть плохо дышащий нос будет способствовать появлению храпа и апноэ в области неба или языка. Однако нормализация носового дыхания без коррекции на нижележащих уровнях чаще всего не улучшает ситуацию с храпом, а иногда даже может сделать его громче. И это указывает на необходимость тщательного планирования хирургического лечения с обязательным проведением целого ряда обследований.
Как установить место возникновения храпа
Существуют различные методики определения места обструкции верхних дыхательных путей. Это может быть визуальный осмотр на приеме у лор-специалиста, во время которого врач использует эндоскопическое оборудование и просит пациента совершить определенные дыхательные маневры. Также это могут быть рентгенологические исследования – компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, цефалометрия и т.д. Однако ни один из этих методов не позволяет со 100%-ной точностью найти область дыхательных путей, ответственную за храп. И на это есть как минимум 2 причины:
То есть условия проведения обследования кардинально отличаются от условий, когда возникает храп. Мягкие структуры глотки ведут себя иначе. И это приводит к серьезному искажению результатов. И даже если во время осмотра была выявлена аномалия строения носоглотки, это не всегда означает, что найдена основная и единственная причина храпа и апноэ.
Пациент во время исследования бодрствует. А значит, мягкие ткани глотки находятся в тонусе. А их чрезмерное спадение обусловлено именно расслаблением во время сна.
При обследовании пациент, как правило, сидит. Но именно в положении лежа на спине на мягкие ткани воздействует сила тяжести, и они начинают спадать сильнее.
Наиболее точным методом определения области сужения дыхательных путей является слип-эндоскопия. Процедура не требует специальной подготовки, но предполагает погружение в медикаментозный сон. Пациенту под наркозом вводится гибкий эндоскоп с видеокамерой. Это позволяет осмотреть мягкие ткани глотки в расслабленном состоянии, в том числе в момент проявления храпа. Однако и эту методику нельзя считать идеальной. Медикаментозный сон отличается от естественного, а следовательно, и тонус структур глотки будет различаться.
Соглашаясь на хирургическое лечение храпа и апноэ сна без слип-эндоскопии, вы рискуете получить неудовлетворительный результат, так как истинное место закупорки дыхательных путей у вас осталось неизвестным.
Самостоятельный поиск места возникновения храпа
Если вас беспокоит храп или вы подозреваете у себя остановки дыхания во сне, вы можете самостоятельно в домашних условиях осмотреть и оценить некоторые участки дыхательных путей.
Мы не призываем самостоятельно устанавливать себе диагноз, только квалифицированный специалист может адекватно оценить ваши дыхательные пути и назначить эффективное лечение.
Во-первых, оцените носовое дыхание: Для этого ответьте на следующие вопросы: – Как Вы дышите – ртом или носом? – Свободно ли носовое дыхание? Не чувствуете ли Вы затруднения, когда дышите носом? – Применяете ли Вы сосудосуживающие капли/спреи для восстановления носового дыхания?
Оценка носа
Затрудненное носовое дыхание провоцирует и усугубляет храп. Например, когда человек простужен и страдает от насморка, он обычно храпит. Попытайтесь восстановить носовое дыхание самостоятельно или обратившись к врачу, понаблюдайте, повлияло ли это на интенсивность храпа.
Алгоритм оценки носа состоит из 2-х этапов.
Во-вторых, проведите визуальный осмотр ноздрей:- Оцените симметричность правой и левой ноздрей, а также их просвет. Ассиметрия ноздрей или сужение их просвета может провоцировать храп. – Понаблюдайте за крыльями носа во время вдоха. Если они как бы «присасываются» к перегородке, это может указывать на несостоятельность носового клапана. Это также может стать причиной храпа.
В случае узких носовых ходов или «присасывания» крыльев носа к перегородке проблему могут решить специальные расширители, которые продаются в интернет-магазинах. Обратите внимание, что нужны именно расширители, а не клипсы от храпа. Если благодаря вкладышам храп уменьшился, можете продолжать их использовать или обратитесь к лор-хирургу для операционной коррекции носового клапана.
Оценка нёбных миндалин
Чем больше размер ваших миндалин, тем выше шанс, что именно они влияют на храп. Четвертый тип миндалин без сомнения требует хирургического лечения. 0-1 тип – свидетельствуют о том, что причина храпа не в миндалинах и делать операцию на этой зоне бессмысленно. При промежуточных значениях оптимальную тактику лечения предложит врач после комплексного изучения вашего случая.
Чтобы оценить нёбные миндалины, понадобится зеркало и фонарик (например, в мобильном телефоне). Широко откройте рот и проанализируйте размер миндалин, используя классификацию ниже.
Тип 1Миндалины внутри небных дужек
Тип 2Миндалины немного выступают за небные дужки
Тип 4Миндалины доходят до средней линии
Тип 3Миндалины значительно выступают за небные дужки
Оценка ротоглотки
Грамотно интерпретировать результаты может только опытный специалист. Однако если вы видите только твердое нёбо, а прочие мягкие структуры глотки не визуализируются, это свидетельствует о высокой вероятности обструкции на нижнем позадиязычном уровне. Для проведения операции это наиболее сложная ситуация, так как придется иссекать довольно большой объем тканей в условиях крайне ограниченной видимости. И поэтому до принятия решения о хирургическом вмешательстве целесообразно рассмотреть альтернативные методы коррекции храпа.
Широко откройте рот, язык опустите как можно ниже относительно уровня нижних зубов. Высовывать язык не нужно! Издайте протяжный звук «а-а-а». Так мягкое нёбо слегка подожмется и будет лучше визуализироваться. Используя классификацию, оцените, насколько хорошо вы можете рассмотреть мягкое нёбо, просвет глотки и нёбный язычок.
II класс Мягкое нёбо визуализируется хорошо, глоточные дужки и нёбный язычок видны частично
III класс Визуализируется мягкое нёбо, глоточные дужки и нёбный язычок практически не видны
I классМягкое нёбо визуализируется хорошо, видны глоточные дужки и нёбный язычок
IV класс Визуализируется только твердое нёбо
Оценка нёбного язычка
Также обратите внимание на цвет язычка. Если он краснее и ярче окружающих его бледно-розовых тканей, это говорит о воспалении. Оно может иметь инфекционную природу или же являться результатом механической травмы из-за постоянной вибрации (храпа).
Широко откройте рот и рассмотрите нёбный язычок. Конкретных норм касательно его размера и формы нет. Ведь измерить его линейкой точно не получится. Да и, кроме своего язычка, вы вряд ли видели другие. Но если он сильно увеличен в размере, вы это поймете, даже не являясь лор-врачом.
Нёбный язычок нормального размера
Нёбный язычок удлинен, отечен и гиперемирован
Из всех мягких тканей глотки нёбный язычок больше других страдает от храпа. Тысячи язычков были отрезаны в попытках избавить их владельцев от неприятной особенности дыхания во сне. И действительно, у храпящих язычок чаще всего оказывается воспаленным и гипертрофированным. Однако, как правило, это является следствием его постоянных вибраций (то есть храпа), а вовсе не первопричиной ночной проблемы.
Оценка языка
Гипертрофированный язык создает обструкцию дыхательных путей на нижнем позадиязычном уровне. Повторим, что это самый неблагоприятный уровень для операционного вмешательства. Методы для хирургического уменьшения языка существуют, но в России к ним прибегают не слишком часто из-за сложности и высокой травматичности. Поэтому в данной ситуации также есть все основания рассмотреть альтернативу операциям.
Внимательно рассмотрите язык. Внимание обратите на следующие показатели:- Размер. Установленных норм касательно размера языка нет. Однако его можно считать увеличенным, если спинка языка (верхняя поверхность) располагается на 1,5-2 см выше нижних зубов.- Отпечатки зубов на боковых поверхностях. Наличие следов от зубов говорит о том, что языку не хватает места в ротовой полости. Это может быть вызвано или гипертрофированными размерами самого языка, либо уменьшенными размерами челюстей, которыми он ограничен.
Язык увеличен в размере, отпечатки зубов на боковой поверхности
При индексе массы тела более 40 кг/м2 хирургические операции от храпа и апноэ на лор-органах противопоказаны, не только из-за их низкой эффективности, но и очень высокой вероятности задохнуться после операции в силу того, что просвет дыхательных путей из-за послеоперационного отека может полностью перекрыться.
Оценка веса
При наличии лишнего веса жировые отложения равномерно сужают просвет верхних дыхательных путей. В таком случае на первый план выступает не аномальное строение какой-либо структуры носоротоглотки, а увеличение размеров всех мягких тканей шеи.
Где возникает храп и остановки дыхания во сне – результаты исследований
– В 54,5% случаев наблюдается сочетание обструкции на среднем (нёбном) и нижнем (позадиязычном) уровнях (Fujita).
– В 93,3% случаев регистрируется многоуровневая закупорка дыхательных путей. И лишь в 6,7% – сужение дыхательных путей только на одном уровне (Riley).
– По результатам слип-эндоскопии 87% пациентов с храпом и апноэ страдают от многоуровневой закупорки дыхательных путей (Herder).
С целью выявления наиболее распространенных мест обструкции верхних дыхательных путей было проведено немало исследований. Цифры в них варьируются, однако суть остается неизменной.
Перечисленные исследования подтверждают, что чаще всего причина апноэ локализуется не в одном, а сразу в нескольких местах. А значит, для эффективного решения проблемы таким пациентам требуется не одна, а несколько операций на разных уровнях дыхательных путей.
Многоуровневая хирургия при храпе и апноэ сна
Многоуровневая хирургия при храпе и остановках дыхания во сне – это комплекс последовательных или одномоментных операций, выполняемых на разных анатомических уровнях с целью расширения просвета дыхательных путей.
Перечень необходимых хирургических манипуляций для каждого пациента определяется индивидуально. Причем оптимальный план лечения может составить только опытный лор-хирург после тщательной диагностики.
Разработан алгоритм планирования многоуровневого хирургического лечения храпа и обструктивного апноэ сна с учетом конкретного места обструкции и степени анатомической деформации.
Верхний уровень – носовой
Нижний уровень – позадиязычный
При незначительной деформации: – эндоскопическая септопластика без тампонады.
При значительной деформации: – классическая септопластика.
При незначительной деформации: – подвешивание носового клапана.
При значительной деформации: – открытая реконструкция носового клапана.
При незначительной деформации:- радиоволновая, лазерная или механическая турбинопластика.
При значительной деформации:- подслизистая резекция нижней носовой раковины.
При незначительной деформации:- радиоволновая коррекция мягкого нёба; – нёбные импланты; – коагуляционное уплотнение мягкого нёба; – лазерная коррекция язычка (увулопластика); – иссечение язычка (увулоэктомия); – увулопалатальный лоскут.
При значительной деформации: – увулопалатофаринго-пластика и ее модификации; – латеральная фарингопластика; – транспалатальная расширенная фарингопластика.
При незначительной деформации: – радиоволновая коррекция миндалин; – кобляционная тонзилэктомия.
При значительной деформации: – классическая тонзилэктомия.
При незначительной деформации:- радиоволновая коррекция корня языка;- коагуляционная коррекция корня языка;- подвешивание корня языка.
При значительной деформации: – срединная глоссэктомия;- подбородочно-язычное выдвижение; – щитоподъязычное подвешивание; – верхнее-нижнечелюстное выдвижение.
Хирургическое лечение должно быть направлено на расширение дыхательных путей только в местах обструкции. Не допускается иссечение тканей, которые не имеют отношения к возникновению храпа и остановок дыхания во сне. Кроме того, операция не должна нарушать функции дыхания, глотания, речи.
Почему операции на носовой полости редко избавляют от храпа
Однако хирургическая коррекция носовой полости не всегда улучшает ситуацию с храпом и апноэ. Фактически храпа и остановок дыхания во сне может стать еще больше из-за изменения потока воздуха без устранения сужения дыхательных путей на нижележащих уровнях.
Отдельно стоит упомянуть операции на верхнем (носовом) уровне, которые рекомендуются при искривлении перегородки носа, полипах и гипертрофии носовых раковин. Все перечисленные патологии уменьшают диаметр носовой полости, и приходится прилагать больше усилий, чтобы сделать вдох. По закону Бернулли, это увеличивает скорость воздушного потока и уменьшает его статическое давление. В результате податливые стенки ротоглотки втягиваются внутрь, что и ведет к храпу или полной закупорке дыхательных путей. То есть патология на верхнем уровне провоцирует обструкцию на среднем (нёбном) уровне.
Это доказывают и исследования. Для одного из них было отобрано 50 пациентов с затрудненным носовым дыханием, которые также страдали от храпа и остановок дыхания во сне. Всем были проведены операции по коррекции носовой полости. Практически все они (98%) констатировали, что носовое дыхание стало более свободным. Но у 66% пациентов не было отмечено ни снижения интенсивности храпа, ни уменьшения числа остановок дыхания во сне.
То есть можно сделать вывод, что изолированные манипуляции на верхнем (носовом) уровне не являются оптимальным решением при храпе и апноэ. И это подтверждают многие пациенты, которые поверили обещаниям низко квалифицированных докторов и были разочарованы исходом операции. Подобное хирургическое вмешательство оправдано, если проводится для восстановления носового дыхания. При этом храп может снизиться и даже полностью исчезнуть. Но воспринимать это стоит лишь как дополнительный положительный эффект, но не как цель процедуры. А для устранения храпа и остановок дыхания во сне носовая хирургия должна применяться в комплексе с операциями на более низких уровнях – нёбном и позадиязычном. Ведь именно там в большинстве случаев и происходит сужение дыхательных путей, ведущее к храпу и апноэ.
Какая операция от храпа подойдет именно вам
Мы уже выяснили, что не существует универсальной операции, которая помогала бы абсолютно всем. Исключением является лишь трахеостомия – манипуляция, в результате которой пациент всю жизнь вынужден будет дышать через специальную трубку в шее. Все это подчеркивает роль врача, который должен выявить именно ваши проблемные места и определить тяжесть нарушения дыхания во сне.
Для диагностики недостаточно визуального осмотра, пусть даже с применением специального оборудования. В обязательном порядке должны проводиться:
Ведь только зная точный диагноз и проведя комплексный анализ состояния верхних дыхательных путей, доктор может составить план хирургического лечения. На основании полученной во время обследования информации можно выяснить, сколько потребуется операций, на каких анатомических зонах они будут проводиться, каковы риски и вероятность успеха. Соглашаясь на хирургическое вмешательство, вы должны четко понимать план действий и знать, что будет предпринято, если на этапе первой операции предполагаемый эффект достигнут не будет.
Отсутствие 100% гарантии касательно исхода операции не должно превращать хирургию в лотерею. Любое действие хирурга должно быть максимально обдуманным и аргументированным. А, полагаясь лишь на волю случая, вы можете бессмысленно подвергать себя рискам и впустую тратить время и деньги.
Полисомнография или кардиореспираторный мониторинг
Для успешного хирургического лечения критически важно выявить области обструкции верхних дыхательных путей посредством слип-эндоскопии. Но существуют и другие методы терапии храпа и апноэ, для которых не так критичен фактор выявление проблемных мест. К ним относятся индивидуальные стоматологические капы и СИПАП-терапия. Эффективность этих методов клинически доказана.
Одна обширная операция или несколько поэтапных?
Многоуровневая хирургия храпа и апноэ может проводиться как в один, так и в несколько этапов. Единого мнения о том, как лучше, нет. Ниже представлены основные отличия между проведением операций на двух и более анатомических зонах за один и несколько подходов.
Несколько, но менее травматичных операций. Между этапами подразумеваются временные интервалы.
Несколько госпитализаций. Как следствие, перед каждой операцией необходимо тратить время и деньги на обследование и анализы. Суммарно получается больше больничных дней.
Возможность решить проблему, не подвергая хирургической коррекции все проблемные зоны. Если уже после первой операции пациент получает удовлетворительный результат, он может отказаться от последующих этапов.
Несколько, но более легких периодов восстановления. Болезненные ощущения не слишком сильные. Но пройти через это придется несколько раз.
Одна, но более травматичная операция. Вмешательство осуществляется сразу на нескольких зонах в течение одного дня.
Одна госпитализация. Как следствие, меньше денежных и временных затрат на анализы и обследование перед операцией. Меньшее суммарное количество больничных дней.
Возможность всего за одну операцию получить желаемый результат. При этом сохраняется довольно высокий риск неоправданной травматичности.
Один, но тяжелый период восстановления. Болезненные ощущения очень сильные, но перетерпеть их нужно только один раз.
Многоуровневая операция за один подход
Многоуровневая операция за несколько подходов
Многоуровневые операции не проводятся за один подход, если хирургическое вмешательство планируется одновременно на верхнем, среднем и нижнем уровнях. Подобные манипуляции очень травматичны, поэтому рекомендовано выполнять их поэтапно.
Многие пациенты, страдающие от храпа, не получают от доктора полной информации о многоуровневой хирургии. В результате, не достигнув желаемого результата после первого этапа инвазивного вмешательства, они разочаровываются в операционном лечении и не соглашаются повторно «лечь под нож».
Эффективность многоуровневых операций
Согласно многочисленным исследованиям (Riley, Steward, Fisher, Stuck, Friedman), эффективность многоуровневого хирургического лечения варьируется от 20% до 100%. Исход операций во многом зависит от следующих факторов: – степень тяжести заболевания (храпа, обструктивного апноэ сна); – место обструкции дыхательных путей; – наличие сопутствующих заболеваний и общее состояние пациента;- опыт хирурга;- перечень и последовательность проводимых операций.
Вас должно насторожить обещание врачей или консультантов медицинских центров, что лор-операция гарантированно избавит вас от храпа и апноэ. Ведь даже хирурги с мировым именем, посвятившие лечению храпа внушительную часть своей жизни, не могут похвастаться столь высоким процентом успеха.
В целом, многоуровневая хирургия демонстрирует более высокую эффективность по сравнению с одноуровневыми операциями. Так, например, метаанализ 49 научных исследований, в которых в общей сложности приняло участие 1978 пациентов, показал следующее. После многоуровневых операций в 64,4% случаев интенсивность храпа уменьшилась в среднем на 65%. Кроме того, у 88,9% пациентов улучшилось насыщение крови кислородом на 54,5%.
Осложнения при хирургическом лечении храпа и апноэ
Процент осложнений при многоуровневой хирургии храпа и апноэ сна равен сумме процентов осложнений каждой выполняемой операции. В среднем, с неблагоприятными эффектами сталкивается 14,6% пациентов.
Осложнения могут быть ранними (возникают во время операции или сразу после нее) и поздними (проявляются спустя время после хирургической коррекции). Некоторые побочные эффекты являются обратимыми, то есть исчезают в течение реабилитационного периода. Другие же считаются необратимыми и сохраняются навсегда.
Среди осложнений лор-операций от храпа стоит упомянуть следующие:
закупорка дыхательных путей из-за отека или гематомы;
инфицирование операционной раны;
выраженный болевой синдром;
трудности во время приема пищи, боль при глотании;
изменение голоса (гнусавость);
попадание пищи в носовую полость из-за нарушения функции мягкого нёба;
Где лучше делать операцию от храпа
Выбор клиники и специалиста, которому вы доверите здоровье, имеют ключевое значение. Ведь от этого зависит не только исход лечения, но и ваша безопасность.
Вот основные критерии выбора, на которые обязательно стоит обратить внимание.
Операции на одном анатомическом участке верхних дыхательных путей считаются малотравматичными, и поэтому во многих клиниках их выполняют амбулаторно, без госпитализации. Но хирургические манипуляции на суженных дыхательных путях могут привести к серьезным, а иногда и фатальным последствиям. Травмированные ткани отекают, что может в первые послеоперационные часы привести к еще большей обструкции, чем было изначально.
Стационарное лечение и послеоперационное наблюдение
И если пациент в таком состоянии будет оставлен без наблюдения медперсонала и, например, приляжет вздремнуть, расслабленные во сне ткани глотки начнут спадать и могут полностью перекрыть дыхательный просвет. Если никто вовремя не заметит проблему, на фоне кислородного голодания может произойти инфаркт миокарда, инсульт, нарушение сердечного ритма и даже смерть от удушья. Поэтому мы рекомендуем выбирать крупные медицинские центры, где есть своя реанимационная бригада и специальные послеоперационные палаты, где за вашим состоянием будет наблюдать медперсонал.
Предпочтительно обращаться в клиники с комплексным подходом к терапии храпа и апноэ. Вам должны предложить пройти консультацию не только у лор-специалиста, но также у сомнолога и стоматолога, которые оценят возможность неинвазивного лечения, например использование СИПАП-аппарата или стоматологической регулируемой капы.
Комплексный подход к лечению храпа
Не каждое медицинское учреждение может позволить себе покупку дорогостоящего оборудования. В случае диагностики это можно решить, оплатив обследование в другом центре и предоставив результаты лечащему врачу. Гораздо сложнее дело обстоит с лечебным оборудованием, например, современными аппаратами для наркоза. Обратите внимание, есть ли в клинике лазерные и радиоволновые установки для бескровного хирургического вмешательства. В противном случае операция будет проведена обычным скальпелем, что более травматично и требует более сложного периода восстановления.
Современное диагностическое и лечебное оборудование
В подавляющем большинстве случаев проблему храпа и обструктивного апноэ сна можно решить альтернативным, не хирургическим способом. Вас должно насторожить, если вам не предлагают никаких других вариантов, кроме операции. Если вам предлагают быструю и эффективную операцию без предварительного обследования сна (полисомнографии или кардиореспираторного мониторинга), а также без уточнения места обструкции (слип-эндоскопии) уходите из этого медицинского центра, не раздумывая.
Выбирайте клинику, где работают в соответствии с международными стандартами и есть строгий контроль качества оказания медицинской помощи. Отдавайте предпочтение врачу не просто с большим стажем работы, но и постоянно повышающему квалификацию. Например, хирург может быть в профессии более 30-40 лет. Но если он регулярно не проходит обучение, не интересуется новыми разработками и исследованиями в своей сфере, он будет лечить храп и апноэ так, как это делали десятки лет назад.
Опыт и квалификация врача
Уделите свое время выбору клиники. Не спешите. Обязательно почитайте отзывы, походите на консультации к разным специалистам. Помните: хирургическое лечение не обратимо.
Стоимость хирургического лечения храпа
Наберите в поисковике запрос «сколько стоит операция от храпа», и вы увидите весьма заманчивые предложения. Стоимость стартует примерно от 5 000 рублей. Совсем недорого за возможность избавиться от ненавистной проблемы. Но, как правило, низкие цены – это лишь способ привлечь ваше внимание.
Принципы ценообразования отличаются в разных клиниках. Например, в одном медицинском центре стоимость услуг фиксированная, а значит, вам сразу озвучат окончательную сумму. Однако такой вариант – редкость. Гораздо чаще финальная стоимость складывается из многих составляющих, а именно:
консультация специалистов (лор-врача, сомнолога и желательно стоматолога);
исследование сна (полисомнография или кардиореспираторное мониторирование);
обследование верхних дыхательных путей и поиск точного места обструкции (слип-эндоскопия);
рентгенологическое обследование (КТ, МРТ);
непосредственно сама операция;
пребывание в стационаре (при необходимости);
домашнее медикаментозное лечение (обезболивающие, антибиотики, антисептики).
Наиболее часто пациентам с храпом предлагают провести увулопалатофарингопластику. Стоимость этой операции в Москве варьируется от 9 000 рублей до 1 250 000 рублей. Хотя чаще всего можно встретить предложения в ценовом диапазоне 30 000-70 000. Другими словами, в столичных клиниках среднего уровня хирургическое лечение храпа обойдется примерно в 50 000 рублей, что вряд ли можно считать бюджетным способом избавления от проблемы.
Стоимость операции – это лишь часть той сумму, на которую стоит рассчитывать, соглашаясь на хирургическое лечение храпа.
Операция на лор-органах действительно может избавить от храпа и болезни остановок дыхания во сне. Но этот метод нельзя считать ни универсальным, ни оптимальным. Во-первых, даже квалифицированный врач не сможет гарантировать результат. И даже если в результате инвазивных манипуляций будет достигнут желаемый эффект, это не означает, что храп и апноэ не вернутся спустя какое-то время. Во-вторых, операция требует тщательной подготовки и многочисленных обследований. Но во многих медцентрах перед хирургическим вмешательством не проводят ни слип-эндоскопию, ни полисомнографию. И поэтому эффективность инвазивных процедур оставляет желать лучшего. В-третьих, хирургия всегда сопряжена с рисками и требует периода реабилитации. Кроме того, операция стоит дорого. Но даже серьезные деньги не всегда говорят о безопасности и результативности процедуры.
Ли Сергей Станиславовичк.м.н., врач-стоматолог, сомнолог
Талалайко Юрий Владимирович к.м.н., врач-отоларинголог
Тардов Михаил Влаимирович д.м.н., врач-невролог, сомнолог
Другая полезная информация о храпе
Некоторым кажется, что храп – это вполне естественная болезнь. Но, большинство людей такого мнения не разделяют, и прикладывает немало усилий для его излечения. Одни придерживаются диеты, другие лечат недуг народными средствами, третьи выполняют упражнения.
Сегодня широко практикуется йога против храпа. Нет, безусловно, лечения апноэ физические упражнения не заменят. Однако йога вполне оправдана. Ведь храп наступает от того, что спящему недостает воздуха из-за блокады его потока. Почему так случается? Расслабляется язычок, небные волокна и ткани желез. Практика показала, что йога способна помочь в этой ситуации.
Залог полноценного сна
Чтобы освободится от храпения, люди все чаще, обращаясь к йоге, получают отличные результаты. Методика включает немало комплексов, что помогают в борьбе с недугом.
Данное упражнение также помогает в деле укрепления структуры гортани: становятся более упругими мышечные волокна неба, как язычка, так и языка, а также нижней челюсти. Именно такие упражнения особенно подходят для терапии храпа в легкой форме.
Такое упражнение нужно делать сидя в ровном положении. При этом закрывается правая ноздря и вдыхается воздух левой. Далее перекрывается левая ноздря, а воздушный поток сначала выходит через правую, а затем всасывается правой. Перекрывается правая и все начинается сначала. Комплекс этот в наше время относится к хиту упражнений. Выполняются вдыхания каждой ноздрей по 4-6 раз. Процедура обеспечивает спокойный, ровный и глубокий сон.
В йоговской практике этот комплекс имеет название Нади Шодхана. Помните, что перед выполнением требуется язык, особенно его заднюю сторону, как бы натянуть: язык задерживается у горла с применением усилия. Чтобы определить правильность выполнения, нужно пальцы приложить под подбородок. Чувствительность напряженности мышечных волокон показывает, что все правильно проходит. Такая практика укрепляет ткани небной занавески.
Эта практика у йогов носит название Удджайи. В итоге ее проделывания увеличится глоточный просвет. Упражнение подходит как для терапии, так и с профилактической целью.
Кроме перечисленных упражнений рекомендуется лежа в положении на боку провести семь вдохов, обязательно глубоких, и обязательно через нос. Затем нужно задержать дыхание не менее как на 10-ть секунд. Далее сделать 7 выдохов обязательно через рот. Эта процедура помогает быстро заснуть, она выполняется для профилактики перерывов в дыхании.
Стоит отметить, что нужный результат придет только в случае систематического выполнения комплекса йогов от храпа. Примерно через месяц-полтора таких тренировок можно избавиться от раздражительного сопения и ночных свистов. Даже если у вас нет храпа, но появились его первые признаки, выполнением гимнастики йогов можно предупредить неприятное состояние!
Как правильно спать при апноэ? 4 полезных совета для всех храпунов
Как правильно спать при апноэ? 4 полезных совета для всех храпунов
Среди лечебных мероприятий храпа и лечения апноэ есть достаточно эффективные, которые не требуют вмешательства врачей. В первую очередь это правильно выбранная поза для сна.
При тяжелом заболевании и наличии избыточной массы тела некоторым пациентам даже рекомендуют сидя спять под углом 45-70 градусов. В таком положении они лучше и быстрее высыпаются.
Если вы используете СИПАП-аппарат, то его располагают на прикроватной тумбочке. Нужно, чтобы он стоял на устойчивой и ровной поверхности. Обратите внимание, аппарат не должен скользить по тумбочке. Будет удобно, если грамотно выдержан уровень: устройство размещают на уровне высоты головы или несколько ниже.
Как видите, даже нехитрые правила могут существенно помочь в избавлении от храпа и апноэ.
Вам может быть интересно
Товар добавлен в корзину
Перейти в корзину
Закрыть
Проблема храпа известна подавляющему большинству людей в этом мире. Человек либо храпит сам, мешая уснуть окружающим, либо же страдает от того, что рядом с ним спит «шумный» член семьи. Статистика утверждает, что каждый третий человек старше 30 лет – храпит. При этом, с возрастом проблема только усугубляется. Так, в преклонном возрасте храпят уже около 70% людей.
К сожалению, проблема храпа заключается не только лишь в дискомфорте. В 30% случаев храп сочетается с остановками дыхания во сне (синдром обструктивного апноэ сна), которые вызывают целый ряд неприятных симптомов и рисков не только для здоровья, но и для жизни человека.
Среди многочисленных средств и методов борьбы с неосложненным (без апноэ) храпом известны специальные упражнения. Во многих случаях они способны помочь человеку избавиться от храпа или же существенно снизить его интенсивность.
Выполняя упражнения, человек тренирует мышцы нижней челюсти, а также мышцы мягкого неба, глотки и языка. Это позволяет поддерживать физиологически нормальный тонус мышц и обеспечивает свободную циркуляцию воздуха по дыхательным путям во время сна.
Выполнять гимнастику рекомендуется ежедневно по 10 минут перед сном. Ниже приведены примеры наиболее эффективных упражнений от храпа.
Кроме этих упражнений, существуют различные виды дыхательной гимнастики.
Так, например, можно воспользоваться дыхательными упражнениями от храпа из йоги:
Поскольку одной из главных причин появления храп является наличие лишнего веса, то сочетание диеты, оздоровительных физических упражнений, а также вышеприведенных упражнений от храпа могут дать хороший совокупный результат.
Для тех, кто не хочет постоянно использовать приспособления от храпа и желает целенаправленно укрепить мышцы дыхательных путей, предназначен аппарат СНОР. Регулярные тренировки с ним по эффективности схожи с самостоятельным выполнением упражнений от храпа, но они легче и интереснее.
Иногда храп воспринимается самим храпящим и членами его семьи как досадное неудобство, при этом игнорируется та опасность, которую он может нести. Во многих случаях тренировка от храпа может помочь. Но для максимально эффективного и безопасного лечения храпа следует обратиться к врачу-сомнологу, который поставит правильный диагноз и поможет определиться с оптимальным способом решения проблемы храпа. Помните: при подозрении на апноэ сна тянуть время опасно!
Проверьте, есть ли у вас апноэ сна
Почему женщине так сложно избавится от храпа
Прочитать статью до конца. Эффективные способы борьбы с проблемой существуют. Но найти их не всегда просто. Во-первых, из-за обилия абсолютно бесполезных средств, которые продаются в аптеках или рекламируются в интернете. Во-вторых, из-за нежелания или стыда напрямую обратиться за помощью к доктору, вместо того чтобы практиковать самолечение. В-третьих, из-за невысокой квалификации некоторых врачей, считающих, что храп лечить не нужно или не знающих современных эффективных методик. Кроме того, ситуацию и женские комплексы усугубляют популярные мифы и заблуждения о храпе.
В молодом и среднем возрасте благодаря эстрогенам, отвечающим за эластичность тканей, женщины в среднем храпят реже, чем мужчины. Однако после климакса разницы в частоте мужского и женского храпа практически нет.Несмотря на защитное действие эстрогенов, факторы, вызывающие храп у мужчин (лишний вес, слабый тонус мышц горла, курение), также способствуют появлению храпа и у представительниц прекрасного пола.
По статистике храпят 20% населения планеты, чуть меньше половины из них – женщины, таким образом Вы не одна, и Ваша проблема не уникальна. Только в России более 10 млн храпящих женщин. А значит, пора перестать комплексовать и заняться лечением.
Нельзя сказать, что женский храп – это редкое явление. Разница в женском и мужском храпе обусловлена уровнем женских половых гормонов.
МИФ 2. Женских храп не такой громкий, как мужской
А вот и нет! Пол не влияет на громкость и интенсивность храпа. Например, своеобразный рекорд установила 60-летняя британка Дженни Чемпен. Громкость ее храпа составила 111,6 Дб. Для сравнения: это на 11 Дб больше, чем шум поезда.
Это, с одной стороны, затрудняет диагностику остановок дыхания во сне, а с другой, является еще одним барьером, препятствующим обращению к сомнологу.
Перед лечением храпа мы проводим диагностику с помощью медицинских приборов или мобильного приложения, когда диагностика не обязательна, и, по нашему опыту, «рекорды» громкости храпа именно у женщин.
При этом женщины склонны недооценивать громкость своего храпа. По результатам исследования ученых из университета Бен-Гуриона, Израиль из 2000 женщин около 40% указали в опроснике, что не храпят вообще или храпят довольно тихо, но на самом деле имели храп с выраженной интенсивностью.
Храп в период беременности
Во время беременности женщина стремительно набирает вес, зачастую больше, чем положенные 10-15 кг. Это приводит к отложениям жира в области шеи, что сужает дыхательные пути и вызывает неприятные вибрации мягких тканей. Практически все девушки в положении сталкиваются с отеком слизистых носоглотки из-за интенсивного снабжения тканей кровью. Это также нарушает нормальное дыхание и провоцирует храп. Нельзя не отметить еще и уменьшение емкости легких из-за смещения диафрагмы наверх. И это только усугубляет кислородное голодание, которое может быть вызвано эпизодами апноэ.
Если ранее храпа не было, то во время беременности обычно развивается неосложненный храп или легкая форма обструктивного апноэ сна. Как правило, это не представляет критической угрозы для матери и ребенка, однако последние исследования все чаще и чаще утверждают о негативном влиянии кислородного дефицита, вызванного остановками дыхания и храпом. К счастью, природа позаботилась о защитных механизмах. К ним относят:
сокращение периодов быстрого сна, когда мышцы максимально расслаблены и есть высокий риск перекрытия дыхательных путей утратившими тонус тканями глотки.
Храп часто проходит сам по себе сразу после родов. Но если женщина храпела и до беременности, проблема может осложниться частыми остановками дыхания вплоть до апноэ средней и тяжелой степени. В этом случае необходимо подобрать эффективное лечение, так как кислородное голодание может помешать правильному развитию плода.
повышенную активность дыхательного центра (т.е. мозг беременной девушки быстрее реагирует на кислородное голодание);
оставаться на ночь в гостях у друзей;
заводить романтические отношения;
ездить в командировки, где предполагается совместное проживание в одном номере с коллегами;
ездить на отдых в отели или ходить в туристические походы;
засыпать в поезде и самолете.
Вследствие этого женщина ограничивает себя в профессиональной и романтической сферах жизни, отказывается от путешествий и чувствует себя не в своей тарелке каждый раз, когда нужно ночевать вне дома.
К сожалению, обратиться к доктору с этой проблемой девушкам также стыдно. Поэтому даже при сильном храпе женщины отчаянно пытаются разобраться в его причинах и найти варианты лечения самостоятельно. Одни начинают поиски на просторах интернета, где рекламируются чудо-средства в виде спреев, клипс и браслетов или же пропагандируется народная медицина, которая способна излечить от всего. Другие идут в аптеку, где также представлен широкий ассортимент абсолютно бесполезных товаров от храпа.
Мы поддерживаем самостоятельное решение проблемы. Однако не стоит слепо верить рекламе, скупать и пробовать все, что Вам попадется. Чтобы решить проблему храпа не обращаясь к врачу, мы рекомендуем выполнить 3 шага, описанных в статье “Как избавиться от храпа”:Шаг 1. Самостоятельно определить риск наличия остановок дыхания во сне с помощью анкеты;Шаг 2. Установить на смартфон приложение – анализатор храпа;Шаг 3. Последовательно исключать возможные причины храпа и сравнивать результат “до и после” с помощью приложения.
Консервативные методы лечения храпа
Самым дешевым, а чаще всего бесплатным является консервативное лечение храпа, к которому относятся снижение массы тела, позиционная терапия, тренировка мышц глотки, устранение заложенности носа, отказ от вредных привычек и соблюдение режима сна. Однако проблема заключается в том, что не всегда возможно выявить причины, из-за которых возникает храп. Консервативное лечение храпа, несмотря на доказанную эффективность, чаще всего оказывается безрезультатным из-за того, что «попадает мимо цели». Для достижения хороших результатов нужна медицинская диагностика, которая может помочь выявить основные причины храпа. Или время и усердие для самостоятельного поиска причин, например с помощью мобильного приложения для записи храпа.
Индивидуальные стоматологические капы
Капа фиксирует нижнюю челюсть в слегка выдвинутом положении. За счет этого язык также слегка смещается вперед, что расширяет дыхательные пути. В свою очередь, мягкие ткани глотки немного натягиваются, и это не дает им свободно вибрировать.Индивидуальные капы имеют мало общего с готовыми вариантами из аптеки или интернет магазина. Они изготавливаются по слепку зубов и способны регулировать степень выдвижения нижней челюсти. Кроме того, они позволяют совершать движения нижней челюстью и смыкать губы, а также имеют увеличенное пространство для языка, что увеличивает удобство их использования.
Но самое главное – капы не заметны. Их использование можно скрыть, хотя при попытке разговаривать с капой во рту дикция измениться и партнер по кровати может что-то заподозрить. Однако и в этом случае совсем не обязательно сдаваться с поличным, а можно сказать, что это капа для исправления прикуса или просто для защиты зубов от истирания.
Индивидуальные капы будут также актуальны, если вы ищете способ, как избавиться от храпа женщине при беременности. Ведь они абсолютно безопасны для матери и ребенка.